胃肠道间质瘤危险度评估的CT应用体会.ppt

病理示： 空肠间质瘤 伴囊变坏死 高度危险性 十二指肠间质瘤，核分裂相＞5个/HPF CD117+、CD34+、SMA个别+、S-100-、Ki-67+约10-20%。病理示：高危险性，核分裂相5/50HPF 胃窦部间质瘤危险程度中高 小肠间质瘤，核分裂相＞10/50HPF 胃间质瘤，危险程度中，核分裂相＜5个/HPF 肠系膜间质瘤， 核分裂相5个/50HPF 胃间质瘤，核分裂相5/50HPF 胃间质瘤，高度危险性，核分裂相＞5个/50HPF 胃肠道间质肿瘤良恶性须结合临床（核分裂相5个/50HPF） 小肠间质瘤，危险程度中等。 免疫组化：CD117+++，CD34++ 小肠肿物10x8x5cm，表面尚光滑，向腔内外生长，局部管腔变窄，邻近脂肪间隙模糊。 术后病理：胃肠间质瘤，危险程度中至高。免疫组化：CD117+++，CD34+++ 空肠一约6cmX6cmx4cm大小肿物，界清，密度不均，以向腔外生长为主。 小肠间质瘤,核分裂相5个/50HPF 胃肠道间质肿瘤，核分裂相＜5个/HPF  胃体前壁小弯侧一8x5cm肿物，，包膜完整。 术后病理：胃间质瘤，危险程度中等，核分裂2-3/50HPF。 免疫组化：CD117+，CD34++ 十二指肠间质瘤，细肿物体积约7x5x4cm，核分裂相5个/50HPF 直肠间质瘤，危险度低，核分裂相2个/50HPF 胃间质瘤，低度危险性，核分裂相≤5个/50HPF 胃间质瘤，核分裂相＜5个/50HPF 胃间质瘤，病理示：低危险性， 核分裂相＜5个/HPF 小肠间质瘤，核分裂相＜5/50HPF 小肠间质瘤， （具有不确定恶性潜能） 危险程度极低。 十二指肠间质瘤，核分裂相 ＜5个/HPF 肠系膜区间质瘤， 核分裂相 ＜5个/HPF 间质瘤危险度CT评估的要点 大小、位置、边缘、密度、增强特点、病灶数量 低危险度：边缘光整、密度均匀或中心灶性坏死、中高度增强，钙化，无转移。 高危险度：边缘分叶，密度不均（偏心性或边缘灶性坏死），溃疡形成，中低度增强，多灶性、有转移。 恶性潜能高低征象排序：边缘分叶、破溃、偏心坏死、轻中度均匀增强、边缘光滑、钙化（?）、高度均匀增强。 CT在间质瘤危险度评估中的价值 能提供较全面的形态、毗邻关系、内部结构、血供特点及转移信息 与病理学结合更能较准确反映肿瘤的生物学特性 制定合理治疗方案 评价疗效和监测 结合PET 、MRI技术 谢谢！ 胃肠道间质瘤危险度评估的CT应用体会 流行病学特点 胃肠道间质瘤（ gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一 种少见的源于胃肠道间质细胞的肿瘤，发病率约1-2/10 万，主 要发病人群在40～70 岁，中位年龄58 岁，男性稍多于女性。 GIST在胃肠道的分布比例 胃(60%--70%)， 小肠(20%--30%) 结直肠(5%) 食管(5%) 网膜、肠系膜、后腹膜极少 GIST占胃肿瘤的2%--3% 组织学特点 组织学上可表现为梭形细胞型、上皮细胞型，或两者的混合型。 分子学上绝大多数该肿瘤表现为c-kit基因的变异及少部分（约5%）患者PDGFRA基因的变异 。 病理诊断依据 免疫组化染色CD117（阳性率95％）、CD34（阳性率70％）、SMA（阳性率40％）、S-100（阳性率5％）和Desmin（阳性率2％） CD117阴性病例的处理检测是否存在c-kit或PDGFRA基因的突变，以辅助诊断。 组织学表现符合典型GIST而CD117阴性，且无基因突变的病例，必须排除其他肿瘤（如平滑肌肿瘤、纤维瘤病和神经源性肿瘤等），之后也可做出GIST的诊断。 病理免疫学恶性潜能评估 恶性潜能 肿瘤大小 核分裂数 高危 任何大小 10/50 HPF 10 cm 不论多少 5 cm 5/50 HPF 中危 5-10 cm 5/50 HPF 5 cm 6-10/50 HPF 低危 2-5 cm 5/50 HPF 极低 2 cm 5/50 HPF 然而，即便是恶性潜能低危的肿瘤也可能发生转移 GIST的病理诊断往往与生物学行为不完全一致，虽然大肿块和高核分裂像常提示高危肿瘤,而小肿块和低核分裂像并不能完全除外高危可能。 有文献 报道仅30%～38%的GST有恶性的组织学特征，但有68%的肿瘤会出现临床转