（优质医学）肺癌病例分析.ppt

PFS AC + gefitinib vs AC: HR = 0.11, 95%CI, 0.06-0.22, P 0.001 AC + gefitinib vs gefitinib: HR = 0.49, 95%CI, 0.27-0.88, P = 0.017 Baohui Han presented at 2016 ELCC 131O. * 不同EGFR突变类型的PFS AC + gefitinib vs AC: HR = 0.03, 95%CI, 0.01-0.14, P 0.001 AC + gefitinib vs gefitinib : HR = 0.49, 95%CI, 1.11, P = 0.089 AC + gefitinib vs AC: HR = 0.22, 95%CI, 0.09-0.49, P 0.001 AC + gefitinib vs gefitinib: HR = 0.38, 95%CI, 0.15-0.93, P = 0.034 Baohui Han presented at 2016 ELCC 131O. * 总结 分期：IIIB期：（T3：肿瘤最大直径7cm;N1:转移至同侧纵膈和（或）同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结，包块原发肿瘤直接侵犯淋巴结；M0：没有远处转移）。 治疗方案选择：1、术后化疗能否与靶向治疗联合？2、术后靶向治疗效果监测的客观指标？ * 思考 根据患者术后一月余，出现声音嘶哑，辅助检查发现RF升高，肿瘤标记物升高，考虑肿瘤侵犯喉返神经可能性大，行“喉镜检查”。回示：左侧声带麻痹。目前考虑：肺癌侵犯喉返神经？ 思考：能否作为靶向治疗效果监测的客观依据？ * 谢谢 * NCCN指南推荐吉非替尼用于EGFR突变阳性患者一线治疗，推荐级别为1类；且一线治疗进展后仍推荐吉非替尼进行后续治疗。 * 肺癌病例分析 * 病例介绍 患者 韩某 男 62岁 患者因“反复咳嗽、咳痰、喘息7年余，再发加重伴双下肢水肿20天余”收住我院呼吸内科。行肺部CT示：左肺上叶舌段软组织占位，肺Ca不排外。行胸部增强CT后给予转科治疗。 既往史：COPD病史7年余，反复住院治疗。 * 病例介绍 入院查体：T37.7℃ P85次/分 R20次/分 BP130/80mmHg SP0 298%（未吸氧下）。 喘息貌，慢性病容，口唇稍发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双侧胸部语音震颤减弱，双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音，心腹（-），双下肢轻度凹陷性水肿。 * 辅助检查 RA33:11(0-25RU/ml),CCP3(0-25RU/ml),RF-IgG321(0-110IU/ml) ,RF-IgA163(0-120IU/ml) , RF-IgM244(0-40IU/ml) CRP43.0mg/L,ESR57mm/h 血气分析：PCO248mmHg、P0270mmHg、pH7.29、BE-4.10mmol/L、乳酸2.50mmol/L、CA+1.09mmol/L。 肿瘤标记物：CEA, CA125 , CA199, CA15-3 , CYFRA21-1(非小细胞肺癌抗原21-1), NSE(神经元特异性烯醇化酶)升高明显。 * 辅助检查 肺部增强CT示：1、慢支炎、肺气肿征象；2、左肺上叶病灶多考虑周围型肺癌。 肺功能：FEV11.27L、FEV1/FVC 79.50%、MVV 54.50L/min，结论：混合性通气功能障碍，仅能耐受一个肺叶切除。 * * * * 手术经过 手术过程：探查发现：左肺上叶后段有一约7*6.5*5cm包快，质硬，边界不清，活动度差，距肺门近，不能单独切除包块，游离出左肺上叶静脉，打开叶间裂游离出叶间动脉后，沿其走形分别游离出左肺上叶舌段动脉、尖前动脉、后段动脉，给予按先静脉后动脉顺序使用切割缝合器给予处理上述肺静脉及动脉，距左主