《妇产科学》课件：产科手术.ppt

产科手术 会阴切开缝合术 胎头吸引术 产钳术 臀位助产术 剖宫产术 会阴切开缝合术 (incision of the perineum) 了解会阴切开缝合术的适应症及手术方法 一、产钳助产术 胎头吸引术 足月臀位产 二、缩短第二产程 妊娠合并心脏病、严重妊娠高血压综合征、胎儿宫内窘迫。 三、第二产程延长，如宫缩乏力、会阴坚韧。 四、早产儿预防颅内出血、巨大儿。 一、会阴侧斜切开术 二、会阴正中切开术 在坐骨棘内侧下方注入麻醉药 一、术后护理：保持外阴清洁，健侧侧卧。 二、肿胀疼痛者可以95%酒精纱布湿 敷或50%硫酸镁热敷，理疗。 三、预防性使用抗生素 四、正常术后3—5天拆除缝线 ? 胎头吸引术 （application of vacuum extractor） 是采用一种特制的吸引器置于胎头，形成负压后吸在胎头上面，通过牵引，协助娩出胎头的一种助产手术。 了解胎头吸引术的适应症、条件及手术步骤 一、缩短第二产程，有心脏病、妊娠高血压综合征等，有胎儿窘迫者。 二、第二产程延长 三、有剖宫产史或子宫有疤痕 四、无明显头盆不称。 一、只能用于顶先露，而不适用于颜面部、额位、高直位等异常头位，更不能用于臀位或横位。 二、宫口未开全或头先露较高（S+2）  三、胎膜未破 [步骤3－牵拉] 一、吸引器必须安置正确。 抽吸到所需负压后宜稍等待，使胎头在缓 慢的负压下形成产瘤后再牵引。 二、牵引时如有漏气或脱落，应寻找原因并重新安放吸引器，一般不宜超过2次。 三、牵引时间不宜过长，以免影响胎儿，一般以20分钟内结束分娩为宜。 四、术后检查产道，如有宫颈或阴道裂伤，应立即缝合。 产钳术 ?????? 了解产钳术的适应症、条件及手术步骤 【适应证】 一、同胎头吸引术 二、吸引术因阻力较大而失败时 三、臀位产后出头娩出有困难者 一、无明显头盆不称。 二、头先露，臀位时后出头。 三、宫口开全 四、胎膜已破 五、活胎 一、低位产钳：指胎头骨质部分已达骨盆底、矢状缝在骨盆出口前后径上。目前常用的为低位产钳。 二、中位产钳 三、高位产钳 【注意事项】 一、必须查清胎方位，始能正确放置产钳，否则可能引起胎儿损伤，及软产道裂伤。 二、牵引产钳时用力要均匀，速度不要过快，不能将钳柄左右摇摆。 三、注意保护会阴 ? 臀位助产术 （assisted breech delivery） ? 了解臀位分娩机转、臀位助产术、臀位牵引术 【适应证】 一、臀产式中胎儿窘迫或脐带脱垂 二、心脏病、严重肺结核、妊娠高血压综合征等疾病，第二产程不宜过度用力者。 【适应证】 三、因宫缩乏力，或产妇体力衰竭等以至产程延长者。 四、内倒转术后，宫口开全者。 娩出臀部，回转牵引。宜将胎足跟向上，使胎儿以骶前位娩出 [步骤3－ 出头] Mauriceau法： 将胎体骑跨在术者左臂 左手中指伸入胎儿口中，示指及无名指附于两上颌骨 右手中指压低胎头，示指及无名指置于胎儿颈部两侧 【术时、术后注意事项】 一、腿直臀位勾拉胎儿大腿时，只用食指，切忌用两指伸入腹股沟，以防胎儿股骨骨折 二、术后应检查宫颈及阴道壁有无损伤 剖宫产术（cesarean section） ????? 了解剖宫产术的适应症及手术方法 【适应证】 一、产妇方面： 1、头盆不称 2、子宫先兆破裂者 【适应证】 3、软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者，或宫颈水肿，坚硬经数小时有力阵缩不扩张者 4、宫缩乏力、经处理无效，伴有产程延长者 【适应证】 5、胎位异常如横位、枕后位不能经阴道分娩者 6、产前出血：如前置胎盘、胎盘早剥 7、引产失败而需于短时间内结束分娩者 【适应证】 8、有剖宫产史、前次剖宫产指征依然存在 估计原子宫切口愈合欠佳，切口在体部者；如曾作过子宫肌瘤剜除术 【适应证】 9、年龄在35岁以上者 10、初产妇臀位，胎儿较大，产力不佳，骨盆有轻度狭小者 11、心力衰竭药物未能控制者 【适应证】 二、胎儿方面： 1、胎儿宫内窘迫 2、脐带脱垂，胎心音好，估计短时间内不能自阴道分娩者 3、切盼儿 【术前准备】 腹部准备同一般开腹手术，术前安放保留导尿管。 择期剖宫术者，手术前晚进流质，当日晨禁食。 术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。 切口的选择 14.连续褥式包埋缝合浆肌层 【