《妇产科学》课件：第28章不孕症与辅助生殖技术.ppt

生殖免疫学检查 检测抗精子抗体 性交后精子穿透力试验(Post-coital Exam) ：夫妇双方经检查均未发现异常时行此试验。在排卵期进行，性交后2~8小时内检查，精子数20/HP正常。否则疑有免疫问题。 治 疗treatment 增强体质和增进健康， 纠正营养不良和贫血；戒烟、 不酗洒；积极治疗内科疾病； 掌握性知识，学会预测排卵。 1、输卵管性不孕的治疗 Microsurgical relief of tubal obstruction due to salpingitis or tubal ligation will reestablish fertility in a significant number of cases. 1）双侧输卵管阻塞的治疗 ①输卵管粘连分解术 ②输卵管远端阻塞行输卵管造口术 ③输卵管近段阻塞采用输卵管子宫植入术 ④输卵管中段阻塞行吻合术 2）输卵管通而不畅者 ①输卵管通液术 ②手术治疗 3）输卵管慢性炎症的治疗 ①输卵管通液术 ②理疗 ③中医中药 2、排卵障碍性不孕的治疗 Induction of Ovulation （1）枸橼酸克罗米芬（CC）：为最常用促排卵药物。适于体内有一定雌激素水平者。月经第3日至第5日开始给药， 50mg ~100mg /d，连用五天。 (2）促性腺激素 人类绝经期促性腺激素（HMG）：含FSH和LH两种激素各75U。自月经第3~5天每日肌注HMG1支，共7支。B超观察卵泡发育，停药后24~36小时，加用HCG 5000~10000U，促进排卵和黄体形成。 卵泡刺激素(u-FSH、 u-FSH HP)避免在超排卵过程中使用hMG导致外源性的LH水平上升。月经第3~5日每天肌注75~150IU。 (3)绒促性素（human chorionic gonadotropin,HCG） 促排卵用量HCG5000~10000IU/次 支持黄体功能，2~3日一次，1000~2000IU/次。 （4）促性腺激素释放激素（gonadotrophin -releasing hormone,GnRH） 适用于下丘脑性无排卵。脉冲间隔为60~120分钟。小剂量1~5?g/脉冲（排卵率91.4%，妊娠率85.8% （5）溴隐亭(bromocriptin) 能抑制垂体分泌催乳素，适用于 无排卵伴有高催乳素血症者。从 1.25mg开始，每日1~2次， 一周后 改为2.5mg，每日2~3次。排卵率 75~80%，妊娠率60%。 Begin with 1.25 mg once daily and increase to two or three times daily in increments of 2.5 mg. The drug is discontinued once pregnancy has occurred. 3、免疫性不孕的治疗 （1）男方抗精抗体阳性 ①病因治疗 ②免疫抑制剂或睾酮反跳疗法 ③助孕治疗 （2）精子的同种免疫异常 ①局部隔绝法 ②免疫抑制剂 ③助孕治疗 （3）女方体液免疫异常：阿斯匹林，肝素 In women with abnormal postcoital tests and demonstrated antisperm antibodies causing sperm agglutination or immobilization, condom use for up to 6 months may result in lower antibody levels and improved pregnancy rates. 4、子宫、宫颈、阴道与外阴不孕的治疗 发现子宫畸形、子宫发育异常、阴道畸形、生殖器炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症的处理。 Uterine malformations, uterine abnormalities, vaginal malformations, genital inflammation, uterine fibroids, endometriosis treatment. 5、男性因素不孕的治疗 对症治疗，去除病因 辅助生殖技术Assisted Reproductive Technologies （1）宫腔内人工授精（intrauterine insemination, IUI） 用人工方法将男性精