临床生物化学检验技术 任务四 钠钾氯和酸碱平衡检测项目 3-2血气.ppt

情境一、基础物质代谢生化检测 钠,钾,氯和酸碱平衡检验 天津市人民医院 朱广博 意 义 生理条件 病理条件 第一节 钠,钾,氯代谢及其检测 第二节 酸碱平衡与血气分析 血气分析 测定血液中存在的气体（O2、CO2 ） 测定有关酸碱平衡指标的参数（pH ） 了解肺的通气与换气功能 了解各种酸碱失衡的状况 细胞的正常功能有赖于适宜的内环境：pH,渗透压,电解质等条件相对稳定,以保证酶系统的活性及物质代谢的正常运行 酸碱平衡(acide-base balance):机体将体液酸碱度维持在一定变化范围内(7.35~7.45). 酸中毒(acidosis)：pH7.35 碱中毒(alkalosis)：pH7.45 酸碱平衡调节机制 （一）体液中的缓冲系统 HCO3- /H2CO3=20/1 ? 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒(metabolic acidosis): 由于代谢性原因造成血浆HCO3- 水平下降. 原因:1.酸性代谢产物在体内积聚,如糖尿病 2.肾衰造成H+排泄障碍 3.碱性物质丢失过多,如腹泻 代偿:通过肺 代偿性HCO3- /H2CO3=20/1 失代偿性HCO3- /H2CO320/1 2.呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 由于机体呼吸因素变化造成血浆H2CO3增多. 原因:肺部病变造成CO2潴留,如肺炎症或气道阻塞 代偿:通过肾 代偿性HCO3- /H2CO3=20/1 失代偿性HCO3- /H2CO320/1 3.代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) 由于机体代谢性原因造成的血浆HCO3-增多. 原因:1.胃酸丢失 2.服用碱性药物 3.低钾病人的肾代偿 代偿 : 经肺 代偿性HCO3- /H2CO3=20/1 失代偿性HCO3- /H2CO320/1 4.呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis) 由于呼吸性原因造成血浆H2CO3减少. 原因:肺通气过渡,如精神性或中枢神经系统疾病 代偿:经肾 代偿性HCO3- /H2CO3=20/1 失代偿性HCO3- /H2CO320/1 内 容 提 要 气体在血液中的运输 气体在血液中的运输 (一)氧的运输 1.氧的运输与解离曲线 运输方式 物理溶解:极少 与血红蛋白结合:占98.5% PO2 O2+Hb HbO2(非酶促可逆反应) 血氧饱和度=血液中HbO2/（Hb+ HbO2） 氧解离曲线(Oxygen dissoiation curve) 以血氧和饱度对氧分压作图. 气体在血液中的运输 1 氧解离曲线的生理学意义 （1）.血液流经PO2高的肺泡时: PO2对Hb与O2的结合影响不大. PO2只要不低于60mmHg,血氧饱和度便能维持在90%以上 (有利于高原,高空作业人员或呼吸系统疾病的代偿) （2）.血液流经PO2较低的组织时: PO2 40~20mmHg段氧解离曲线陡峭,故在组织中PO2稍有下降,即可引起HbO2的解离增加,以保证组织供氧 气体在血液中的运输 2.影响氧解离曲线的主要因素 (1).H+浓度和PCO2: 两者上升, Hb与O2亲和力降低,氧解离曲线右移,反之左移. (2).2,3-二磷酸甘油酸: 是红细胞无氧酵解的产物, R Hb 2,3-二磷酸甘油酸 T Hb 2,3-二磷酸甘油酸 在缺氧的组织中促进O2的释放 气体在血液中的运输 血红蛋白构象 Hb紧密型(Tense form)(T Hb) 对氧的亲和力低 Hb疏松型(Relaxed form)(RHb) 对氧亲和力较T型高数百倍 pH T Hb RHb pH 气体在血液中的运输 (二) CO2的运输 1. CO2从组织入血后的变化 CO2+H2O CA H2CO3 HCO3- + H+ HbNH2+ CO2 HbNHCOO- + H+ 大量H+易于Hb