（优质医学）臭氧在疼痛科应用.ppt

* * * * 适 应 证 腰椎间盘突出症 腿痛 腰痛，行走时加重。 MRI 显示为包容性椎间盘突出 椎间盘高度不 正常 50% *  椎间盘源性下腰痛适应证 ·　腰痛 腿痛，坐位时加重。 椎间盘造影阳性 椎间盘高度 正常75% MR显示 椎间盘膨出 Ｔ２加强像ＭＲ呈现病变间盘“黑盘征”和/或纤维环后方高信号区。 * 临床病例选择原则 保守治疗至少8至12周以上无效 神经牵拉试验阴性 MRI显示无神经根受压 * 疗效评定标准 　以术后每3个月的疼痛程度 VAS评分 作为疗效的评定指标 VAS评分减少3分为有效 * 典型病例 36Y 男 反复发作性腰痛 3 年 *  禁 忌 证 1． 严重神经功能缺失者； 2． 非椎间盘源性坐骨神经痛； 3．?严重退行性椎间盘疾病合并椎管狭 窄，侧隐窝狭窄者； 4． 椎间盘突出伴钙化、突出物大、压 迫硬脊膜囊大于50％者。 * 禁 忌 证 6．破裂型和游离型椎间盘突出症 7．合并严重椎体滑脱者 8．合并重要器官严重疾患，手术有风险 者 * 术 后 处 理 术后绝对卧床24小时 给予抗生素3 d以预防感染 少部分患者术后1—2周会出现症状“反跳”，可使用止痛剂对症处理。 * 特 点 腰椎间盘病变微创治疗方法曾以其手术创伤小，不破坏脊柱的正常骨性结构，并发症很少，患者痛苦小，效果好，恢复快等特点深受医患双方的欢迎并得到迅速发展,臭氧髓核溶解术不仅具有以上长处，尚有其独特之处。 * 特 点 1．臭氧极不稳定，注射后易分解形成稳定状态的氧气，故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。 2.臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显不良影响。 3．臭氧价格低廉，降低了手术费用。 4．手术操作损伤小，毒副作用少。 5．臭氧具有消毒杀菌作用，术后感染机会少。 * 远期随访结果国内目前报道较少。 目前比较肯定的适应证仍须探讨。 * 臭氧大自血疗法 1、慢性缺血性疾病（脑、心脏）。臭氧可以发挥有益的治疗影响。 A、提高缺血组织 内氧、葡萄糖、ATP的运送； B、增强血管新生、促进造血干细胞的植入，进而提高新血 管形成和组织再生； C、通过上调抗氧化酶和血红素加氧酶I的表达诱导预处理现象； D、触发神经元介质反应，改善生活质量。实验显示对于晚期心脏病患者，移植和外科血管成形术已经不适合的，联合臭氧治疗和常规治疗可以改善病人的预后。 * 2、盘源性腰背痛。臭氧椎间盘注射可以达到约75%的成功率，是少数几项可以通过微创的方法解决疝出椎间盘的先进方法之一。对于治疗骨关节病和关节肌腱炎也有三分之二的有效率。机理和抗伤害系统的活化有关联。 * 3、急、慢性感染性疾病，对于抗生素或化疗耐药细菌、病毒、真菌。甚至寄生虫感染，如：梨形鞭毛虫病、隐孢子虫病。 * 4、在大面积创伤、烧伤、急性腹膜炎、毒血症之后造成的多器官功能衰竭和死亡。联合最好的传统治疗和一天3至4次的臭氧大自体血疗法可以避免或降低代谢损伤的恶化，降低死亡率。 等待器官的病人可以在手术前在6至15天之间进行6至8次的臭氧大/小自体血疗法可以提高对于感染的抵抗力和改善免疫抑制。同时可