医药卫生呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义.pptxVIP

呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义浙江大学医学院附属第一医院方强自主呼吸 呼 气 吸 气呼吸氧气和二氧化碳在组织间与外界环境的交换O2 CO2O2 CO2呼吸通气机械运动压力差弥散分子运动浓度梯度灌注O2CO2呼吸道管道 + 气囊的模型气道 (管子)肺泡 (气囊)胸膜腔压力三向弹簧胸腔内压近气道压气管压胸膜压肺泡压自主吸气容量变化压力改变 气流机械通气 压力变化气流 容量改变肺泡内压力变化Pressure机械通气Time自主呼吸吸气术语: Flow and Volume分钟通气量 = 潮气量 x 送气频率Flow 潮气量PressureTimeTimeFlow Rate VolumeVolume = Flow X TimePressurePressure限制切换TimeTime切换 vs. 限制容量控制通气（PCV）流量恒定恒定的潮气量不受肺阻力影响变化的压力PressureFlowTime容量控制通气（PCV）Guaranteed tidal volume, not affected by the changes in pulmonary mechanics顺应性 ?增加吸气压力VolumePressureWhat is measured?压力Pressure时间Time 流速Flow (dV /dt )容量Volume(calculated)FlowVolumetimeC = D VD PVolumeD VD PPressure顺应性静态顺应性曲线Volume动态顺应性曲线TVPressurePlateau Pr.Peak Pr.静态和动态顺应性动力学特性动力特点:Cdyn = dV / dP VolumeHysteresisdVdPPressure静态和动态压力PressurePIP流速阻抗 压力差 (Pres)Pplat肺泡膨胀 (recoil) 压力差 (Pdis)PEEPtime基本计算dP = R x Flow + dV / C stCst = dV / (Pplat-PEEP)R = (PIP-Pplat) / Flow PressurePIPPplatPEEPtime慢速冲气法慢吸气流速S (5-10 lpm) 大 Vt 和 ZEEP 动态 P-V 环 接近静态曲线由流速阻抗产生的压力减小容易做, 省时 和相对舒服Servillo: AJRCCM 1997Lu: AJRCCM 1999VolumeStatic curveUPIflexinspirationPressureLPIflex顺应性顺应性描述呼吸系统各个部分的弹性特征。顺应性为容量改变除以压力变化。顺应性（C）=容量变化（ΔV）/压力变化（ΔP）或 顺应性=ml/cmH2O呼吸系统的顺应性包括胸壁顺应性和肺顺应性。总静态顺应性是在吸气末和呼气末均无主动的呼吸气流时测出。总动态顺应性是在主动吸气时测出。它们反映容量—压力关系的两项指标，根据流速-时间曲线、压力-时间曲线和压力-容量环也可以评估病人的顺应性。气道阻力“管道特征”R = D PD F压力差 = 流速 x 管道阻力8 L (visc.)R =p r 4气道阻力压力差 = 流速 x 阻力dP = Q x R D PR = D VD FC= D P顺应性和阻力阻力和回缩力动态特性dP = dV / Cdyn阻力DPresistive = R x Flow静态顺应性dPdistensive = dV / CstdP = dPresist. + dP dist. dP = R x Flow + dV / C st3 个水平的呼吸力学动态特性:dP = dV / Cdyn静态顺应性:dP = dV / Cst阻力:dP = R x Flow 气道阻力dP = Raw x Flow 肺顺应性dP = dV / CL增加阻力:dP = Rimp x Flow胸廓顺应性dP = dV / CcwTimeFlow Rate Volume容量 = 流速 X 时间机械通气时工作的目标保证和维持适当的气体交换尽可能减小肺损伤的危险减小病人的呼吸功尽可能使得病人的痛苦减少理想的呼吸状态理想呼吸的界定:呼吸机与病人自主吸气和呼气同步尽可能在低气道压下维持适当及恒定的潮气量和分钟通气量对肺的力学变化和病人的需求迅速反应保证最低的呼吸作功辅助机械通气时的WOB在高水平的机械通气支持下，相当的病人的呼吸功是高的在辅助通气下仍病人用力的吸气病人的WOB 增加可以导致或加重呼吸肌疲劳和呼吸困难 Marini, et al.: Am Rev Resp Dis 134:61;1986 Marini: Prob Crit Care 4:184;1990影响病人WOB的决定因素在