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2013 年国际头痛新分类和诊断标准简介 历史 1. 1988 第一版 2. 2004 第二版 3. 2013 第三版 诊断分类原则 1.分级，最多5 级，一般诊断1-2 级 2.主要根据最近一年内的病情进行诊断 3. 明确诊断优于“很可能”诊断 4.可以同时两个诊断 基本结构 一，原发性头痛 1.偏头痛 2.紧张型头痛 3.三叉自主神经性头痛 4.其他原发性头痛 二，继发性头痛 三，痛性脑神经病、其他面部疼痛和其他类头痛 偏头痛分类 1.1 无先兆偏头痛 1.2 有先兆偏头痛 1.3 慢性偏头痛 1.4 偏头痛并发症 1.5 很可能的偏头痛 1.6 可能与偏头痛有关的发作性综合症 无先兆偏头痛诊断标准 A.有符合B-D 项特征的至少5 次发作 B.头痛发作持续4-72 小时（2-72 ） C.有下列中的至少两项头痛特征 1.单侧性 2.搏动性 3. 中或重度疼痛 4. 日常体力活动会加重头痛 D.头痛过程中至少伴随下列一项 1.恶心或呕吐 2.畏光和畏声 E.其他ICHD-3 诊断不能更好解释 典型先兆偏头痛诊断标准 A.有符合B-C 项的至少2 次发作 B.先兆由视觉、感觉或言语症状组成， 每种先兆完全可逆，没有运动、脑干及视网膜症状 C.至少符合下列4 项中的2 项 1.至少一种先兆症状逐渐发展的过程≥5 分钟， 或两种或多种先兆症状接连发生 2.每种先兆症状持续5-60 分钟 3.至少一种先兆症状是单侧的 4.先兆时伴有头痛或在先兆发生后60 分钟内出现头痛 D.其他ICHD-3 诊断不能更好解释，且已排除短暂性脑缺血发作 脑干先兆偏头痛诊断标准 A.有符合B-D 项的至少2 次发作 B.先兆由视觉、感觉或言语症状组成， 每种先兆完全可逆，没有运动及视网膜症状 C.至少符合下列脑干症状中的2 项 1.构音障碍 2.眩晕 3.耳鸣 4.听觉迟钝 5.复视 6.共济失调 7.意识水平下降 D.至少符合下列4 项中的2 项 1.至少一种先兆症状逐渐发展的过程≥5 分钟， 或两种或多种先兆症状接连发生 2.每种先兆症状持续5-60 分钟 3.至少一种先兆症状是单侧的 4.先兆时伴有头痛或在先兆发生后60 分钟内出现头痛 E.其他ICHD-3 诊断不能更好解释，且已排除短暂性脑缺血发作 偏瘫性偏头痛诊断标准 A.有符合B-C 项的至少2 次发作 B.先兆包括下列全部两种症状 1.完全可逆的运动无力 2.完全可逆的视觉、感觉或言语症状 C.至少符合下列4 项中的2 项 1.至少一种先兆症状逐渐发展的过程≥5 分钟， 或两种或多种先兆症状接连发生 2.每种非运动先兆症状持续5-60 分钟， 运动症状持续＜72 小时 3.至少一种先兆症状是单侧的 4.先兆时伴有头痛或在先兆发生后60 分钟内出现头痛 D.其他ICHD-3 诊断不能更好解释，且已排除短暂性脑缺血发作和卒中可能 慢性偏头痛诊断标准 A.至少有3 个月头痛发作每月≥15 天，并且符合B ，C 标准 B.至少有5 次发作符合1.1 无先兆偏头痛标准的B-D 项 或1.2 有先兆偏头痛标准的B-C 项 C.至少有3 个月每月≥8 天头痛符合下列的任何一项 1. 1.1 无先兆偏头痛标准的C 和D 项 2. 1.2 有先兆偏头痛标准的B 和C 项 3. 头痛开始时患者本人认为是偏头痛， 且头痛在使用曲普坦类或麦角胺类药物后缓解 D.其他ICHD-3 诊断不能更好解释 很可能的偏头痛 紧张型头痛分类 2.1 偶发性紧张型头痛 2.2 频发性紧张型头痛 2.3 慢性紧张型头痛 2.4 很可能的紧张型头痛 偶发性紧张型头痛诊断标准 A.有符合标准B-D 的至少10 次发作，平均每月头痛发作不到1 天 （每年头痛＜12 天） B.持续30 分钟-7 天 C.至少符合下列四项中的两项 1.双侧性 2.压迫或紧缩性 3.轻中度 4.不会因为日常体力活动加重 D.符合下列两项 1.无恶心和呕吐