动作模式和慢性骨关节疼痛.ppt

慢性骨关节疼痛与动作模式的表达 平顶山湛河骨伤科医院 郭广涛 什么是动作模式? 动作模式是指人体具有一系列相同的空间、时间和方向等成分的解剖动作组合。严格来讲,动 作模式是建立在人体的3个运动轴和面的基础之上,按照一定的时间、空间和順序所进行的 系列协调组合的动作。动作模式的测试对肌肉功能的测试不是孤立的,因为其涉及多个肌肉的 协调配合,包括稳定肌、主动肌、协同肌等,动作模式的表达更多的是让医生获取患者该动作 的主动肌、协同肌的主导地位,以及代偿方式 举例说明:我们如果要换一条裤子,正常的步骤应该是:1.脱下原先穿的裤子。2.穿上要换的 裤子。平时我们洗澡,正常的步骤应该是:1脱光衣服。2.放水洗澡。3穿上衣服。然而偏偏有 个人,他总是在换裤子的时候,先穿上要换的裤子,而后想着把原先的裤子脱下来。洗澡的时 候先换好衣服再走进浴室放水洗湨灬结果当然是令人啼笑皆非。您肯定认为这个人的脑子有问 题,这就相当于运动模式的错误;当然生活中这样的例子很少,但是人体关节的动作却有着很 多类似的表现。 简单来说,运动模式是指运动时相关的关节活动及肌肉收缩的順序 髋外展动作模式测试 ·测试时患者侧卧于治疗床上,下侧腿保持弯曲,上侧腿保持中立位, 与躯干呈一条直线。嘱其缓慢向上抬起腿,正常的髋外展模式在外 展至20°之前不应该出现任何的髋关节屈曲、内旋或外旋动作。同 时,躯干与骨盆保持稳定,也就是髖外展的过程中没有任何的髖关 节上抬和躯干的旋转动作。 错误髖外展动作模式 1外展时屈髋 ·阔筋膜张肌主导髖外展,而非臀中肌主导,表现为外展过程不仅 仅在额状面运动,而同时出现屈髋的动作,这是因为阔筋膜张肌 有屈髋和使髋关节外展的双重作用。 2骨盆侧倾 骨盆侧倾或髋部上抬,这时腰方肌主导,从骨盆稳定肌变成了髋 外展的原动肌。 围62倍外展测试(a)酸肌参与{d部上升 错误的髋外展模式的后果 ·如果出现这种错误的动作模式或者说代偿模式,一般情况下同侧 的腰骶段压力过大,髂胫束紧张,臀部肌肉处于失活状态甚至萎 缩,势必会造成下腰痛、骨盆位置改变、膝关节疼痛、步态异常 屈颈动作模式测试 正确的动作模式为头颈部在测试中屈曲,如果出现下颌前伸则视 为阳性,表明胸锁乳突肌和斜角肌相对于颈前的深层肌头长肌、 颈长肌、头前直肌占主导地位,而后者相对薄弱或者处于抑制状 态;其实,这是目前人群当中极为常见的一种头颈部使用模式, 那么颈部的压力可想而知 图64(a)颈部屈曲测试{b}下頜前伸,提示测试星阳性 肩外展动作模式测试 肩外展测试可以对肩带肌群的协调性进行评估,包括三角肌、肩 袖肌群、上斜方肌、提肩胛肌。肩关节在额状面的外展(另外还 有水平外展)是指肱骨外展、肩胛骨上回旋和上提的协同动作。 测试时,患者采用坐姿,手臂置于身体两侧,肘关节屈曲以免肩 部产生不必要的旋转。评估该动作的关键点在于肩外展60°以内 是否有肩胛骨的上提,如果有则视为测试阳性,表明同侧上斜方 肌、肩胛提肌过度激活,肩带外展肌群协调不良,重复这种错误 的动作模式必然会造成上胸段及颈椎的过大压力。在起始阶段通 过上提肩胛骨使肩外展的情况在肩周炎的患者中很常见;最坏的 情况是对侧躯干侧弯以产生肩外展的动作,提示同侧肩袖肌群及 三角肌异常薄弱,而对侧腰方肌缩短或过度激活。