关于规范住院患者营养筛查、营养会诊与营养治疗管理的通知.docx

关于规范住院患者 营养筛查、营养会诊与营养治疗管理的通知 各临床科室： 为进一步规范住院患者营养评估、 营养会诊与营养治疗管理， 为患者提供合理的营养治疗， 根据三级综合医院等级评审标准有关要求，结合医院实际，制定本规定。 1、所有患者（儿童除外）入院后 24 小时内，经治医生必须完成营养风险筛查， 对营养风险评分≥ 3 分的患者，经治医生可通过电话或 HIS 系统请营养科会诊， 对营养风险评分＜ 3 分的患者，经治医生根据病情变化（手术后、病情加重等）进行再次营养风险筛查，并将《住院患者营养风险筛查表》放入病历中备档。 2、营养科接到临床科室营养会诊申请后，普通会诊于 24 小时内到申请科室会诊， 危重症患者急会诊 10 分钟内到达科室会诊， 与经治医生、患者或其家属沟通制定营养治疗方案。 3、营养科建立查房记录本，对实施营养治疗的患者进行营养查房，并根据病情变化或临床治疗需要调整营养治疗方案。 4、经治医生及时将营养风险筛查结果及相关营养治疗情况记入 病历。如患者不接受或中途自愿停止营养治疗， 医生需在病程记录中 记录停止营养治疗原因。 5、对出院后有特殊饮食要求的患者，经治医生必须根据需要给 予出院营养健康宣教和指导，并在出院记录中写明。 6、对于违反上述规定的行为，医务科将定期进行考核。 附： 1、营养风险筛查制度 2、住院患者营养风险筛查 NRS2002 表 3、营养会诊制度 附一、 营养风险筛查制度 一、采用营养风险筛查 2002（Nutritional Risk Screening，NRS2002） 量表实施营养风险筛查。 二、患者入院 24 小时内，由经治医生完成营养风险筛查，并将 营养风险筛查表纳入病历中备档。 三、营养风险筛查评分 ≥3分的患者，经治医生应在完成营养风 险筛查后 24 小时内向营养科发出会诊申请，危重症患者可电话通知 营养科。 四、营养风险筛查评分 3 分的患者，经治医生根据病情变化 （手 术后、病情加重等）进行再次营养风险筛查。 附二、 住院患者营养风险筛查 NRS2002 表 患者知情同意参加（ 是 否 ） 适用对象： 18～ 90 岁；住院 1 天以上；次日 8：00 前未行手术者；神志清者 不适用对象： 18 岁以下， 90 岁以上；住院不过夜；次日 8： 00 前拟行手术者；神志不清者 一、患者资料 科室 床号 住院号 姓名 性别 年龄 身高（ m） 体重 (kg) 体重指数 （BMI ） 白蛋白 (g/L) 临床诊断 二、疾病严重程度评分 疾病的严重程度 分数 打 “√” 正常营养需要量 0 营养需要量轻度增加：髋部骨折、慢性疾病急性发作或有并发症者、肝硬 1 化、慢性阻塞性肺疾病、血液透析、一般肿瘤患者 营养需要量中度增加：腹部大手术、脑卒中、重症肺炎、血液恶性肿瘤 2 营养需要量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、 APACHE10 的 ICU 患者 3 三、营养状况受损评分 营养状况指标（单选） 分数 打 “√” 正常营养状态 0 3 个月内体重下降 5% 或最近 1 周食物摄入比正常需要量减少 25%~50% 1 2 个月内体重下降 5% 或最近 1 周食物摄入比正常需要量减少 50%~75% 2 1 个月内体重下降 5% （或 3 个月内体重下降 15%），或最近 1 周食物摄 3 入比正常需要量减少 75%~100% ，或 BMI18.5( 或血清白蛋白 30g/L) 注：因严重胸水、腹水、水肿等得不到精确 BMI 值时用白蛋白来替代 四、年龄评分 年龄 ≥70岁者加算 1 分 1 五、营养风险筛查结果 营养风险筛查总分 （疾病严重程度评分 +营养状况受损评分 +年龄评分） 总分 ≥3.0：患者有营养风险，需营养支持治疗。 总分 3.0：每周重新评估其营养状况， 若患者将接受重大手术， 可进行预防性营养支持，避免发生相关的风险状况。 医生： 筛查时间： 附三、 营养会诊制度 一、院内普通会诊：接到会诊后 24 小时内前往会诊科室，向管床医师和患者及家属了解病情， 根据患者病情制定营养治疗方案， 并提供书面意见或指导。 二、院内急会诊：接到会诊后，经科室领导同意，由中级以上（含中级）营养师在 10 分钟内前往会诊，根据病情制定营养治疗方案。 三、全院会诊：营养科在接到医务科通知后参加全院会诊，根据患者病情制定营养治疗方案。 四、院外会诊：必须征得科室主任同意，报医务处审批后方可前 往。 五、营养会诊后， 营养师须进行科内的会诊记录登记及营养治疗记录的书写。