临床医学解伤寒《伤寒论》课程讲义.docxVIP

临床医学解伤寒《伤寒论》课程讲义 目 录 第一课 伤寒论导言—— 仲景经方学术溯源及临床辨治特点 第二课 临床医学解伤寒《伤寒论》课程 第三课 临床医学解伤寒《伤寒论》课程 第四课 临床医学解伤寒《伤寒论》课程 第五课 临床医学解伤寒《伤寒论》课程 第六课 临床医学解伤寒《伤寒论》课程 第七课 临床医学解伤寒《伤寒论》课程 第八课 临床医学解伤寒《伤寒论》课程 第一课 伤寒论导言 —— 仲景经方学术溯源及临床辨治特点 方源汤液?升华二旦?从经验之方圆融到经典之方 西晋皇普谧在其名著《针灸甲乙经》序言中记载：“伊尹以亚圣之才，撰用神农本草以为汤液”；又云：“仲景论广伊尹汤液为数十卷，用之多验”。 唐甘伯宗《名医录》曰:“张仲景，始受术于同郡张伯祖，时人言，识用精微过其师。所著论，其言精而奥，其法简而详，非浅闻寡见者所能及”。 《太平御览》引《何颙别传》云:“同郡张仲景，总角造颙，谓曰：君用思精而韵不高，后将为良医。卒如其言。颙先识独觉，言无虚发”。可见仲景是在其师张伯祖的指导下学了以《汤液经法》为代表的经方派典籍，而为什么时人说仲景“识用精微过其师”呢？那肯定是因为对《汤液经法》和整个经方学派体系有了升华和提高的贡献！ 据《汉书.艺文志》记载有经方十一家： 《五藏六府痹十二病方》三十卷、 《五藏六府疝十六病方》四十卷、 《五藏六府瘅十二 病方》四十卷、 《风寒热十六病方》二十六卷、 《泰始黄帝扁鹊俞跗方》二十三卷、 《五藏伤中十一病方》三十一卷、 《客疾五藏狂颠病方》十七卷、 《金疮疭瘛方》三十卷、 《妇女婴儿方》十九卷、 《汤液经法》三十二卷、 《神农黄帝食禁》七卷。 这些书后世都失传了，失传的原因除了战乱，更重要的学术的进化和历史的选择！ 经方原本的含义即经验之方，这些原始的经方，大都是以药对病对症的，还远远达不到辨证论治的层面，所以当仲景的《伤寒》经方体系横空出世以后，这经方十一家也就慢慢的堙没在历史的尘埃中了。 上述医书虽然失传，我们现在还可以见到《五十二病方》、《武威汉代医简》等这些原始的经方文献。 比如《五十二病方》中：止血出者，燔发，以安（按）其痏（一一）。令伤者毋痛，毋血出，取故蒲席厌□□□燔痏□□□□（一二）。伤者血出，祝曰∶“男子竭，女子酨。”五画地□之（一三）。 治出血的这三条，第一条是用头发烧灰（血余炭），外敷患处；第二条是用蒲席等物或烧灰，内服或外用；第三条是祝由科的资料。这显然还达不到辨证论治的高度，所以“经方”的本义是“经验之方”。 陶弘景曰：“汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汜、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等，皆当代名贤，咸师式此《汤液经法》，愍救疾苦，造福含灵。其间增减，虽各擅其异，或致新效，似乱旧经，而其旨趣，仍方圆之于规矩也”；又曰“外感天行，经方之治，有二旦、六（四）神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之”。可见仲景之方是源自《汤液经法》的，而之所以能脱颖而出远超诸家在历朝历代都大放异彩，就在于仲景用了经典的法度——阴阳二旦的治则治法体系来升华和圆融了这些经验之方剂，使得疗治明悉，法度森严，故而后来学者都争相尊奉和学习使用。 是以大论曰“阴阳自和者必自愈”（《伤寒论》58条）！真正的辨证论治并以药去燮理人体的阴阳，这就是《伤寒论》被尊为经典之方并能流传实践至今的核心竞争力！ 二、法出扁鹊 加入半病 确立三阴三阳六病辨治体系 如前所述，仲景虽然学的是《汤液经法》，而在《伤寒论》序言开篇却说：“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也！”可以说是对扁鹊的崇敬之情溢于言表。 《史记.扁鹊仓公列传》：“扁鹊者，渤海郡郑人也，姓秦氏，名越人”。扁鹊得长桑君授以禁方（经方的古称）而成一代名医，如经方十一家中就有《泰始黄帝扁鹊俞跗方》二十三卷。那么扁鹊的理论有什么高明之处使得仲景这样折服呢？那就是扁鹊医学体系所提倡的表里观！如仲景直接举出的两个案例，入虢之诊，望齐侯之色，无一例外都体现出了这种表里观的特点。 ①病分表里 治法迥异 表轻里重 里深易死 扁鹊曰： 疾之居腠理也，汤熨之所及也； 在血脉，针石之所及也； 其在肠胃，酒醪之所及也； 其在骨髓，虽司命无奈之何。（《史记.扁鹊仓公列传》） 病在腠理血络四肢百骸是表病，用汤熨针石去治表；病在肠胃骨髓五脏六腑是里病，用汤液酒醪去治里。表病轻而里病重，故而病深入到骨髓就会发生死证。 ②解表可以开窍醒神以疗尸蹶 扁鹊为了说服中庶子让自己去救治虢国太子尸蹶病，就发表了自己的医学理论：“闻病之阳，论得其阴；闻病之阴，论得其阳。病应见于大表，不出千里，决者至众，不可曲止也。”，因为虢太子的尸蹶是邪气积蓄上焦脑窍表位而不得泄，故而用