得普利麻课件.ppt

TIVA vs 吸入麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 ? 有兴奋副作用 ? 不适合气道手术 ? 需特殊挥发罐 诱导 ? 平稳，无兴奋副作 用 ? 适合各类手术 ? 设备简单 ? 可控性依赖于吸入药溶解度 ? 需特殊挥发罐 维持 ? 可控性差 ? 得普利麻可轻松 调节麻醉深度 ? 恢复速度取决于溶解度 ? 术后恶心呕吐发生率高 恢复 ? 恢复迅速且质量高 ? 术后恶心呕吐少 对手术室环境及大气污染 污染 无污染 全凭静脉麻醉的优点 ? 便于术前镇静 ? 减少手术室及环境的污染 ? 给药不受气道条件限制 ? PONV 减少 ? 没有恶性高热 ? 没有 F － 的肾毒性 ? 便于术后继续镇静 小儿麻醉 ? 明显减少诱导时呼吸道阻塞和刺激，有效地抑制咽 喉反射，咳嗽发生率明显降低 ? 诱导迅速平稳，剂量较成人大 ? 术后苏醒快，恶心、呕吐和不安的发生率较低 ? 特别适合应用于小儿 CT, MRI 和 X 线检查 得普利麻 得普利麻的历史 ? 1974 年合成 ? 1981 年改用大豆油乳剂作为赋形剂 ? 1986 年正式上市 ? 1993 年 12 月批准在中国上市 ? 1996 年，得普利麻靶控给药技术上市 ? 1996 年，得普利麻抑菌配方上市 OH CH(CH 3 ) 2 (CH 3 ) 2 CH 化学名称 : 2,6- 二异丙酚 (2,6-diisopropylphenol) 通用名 : 丙泊酚注射液（ propofol injection ） 商品名 : 得普利麻 (Diprivan) 结构与名称 No Image C3 C1 C2 三室模型 注 射 药物代谢动力学 单次输注丙泊酚后血药浓度变化 1. 分布相 2 - 4 分钟。药物广泛迅速向组织分布，导 致药物浓度的迅速下降 2. 清除相 30 - 60 分钟 药物主要由肝脏代谢后经肾排出，同时存在肝外代 谢途径 3. 末端相 1.5 - 28.6 小时 药物从灌注不良的组织缓慢回流到血液。 肝肾功能对代谢的影响 ? 分别对肝硬化及肾功能衰竭的病 人 的实验表明。机体对丙泊酚的清除 不因肝肾功能的变化而影响 年龄对代谢的影响 ? 小儿中央室容积及清除率高于正 常 成人。故小儿诱导及维持剂量均大 于正常成人 ? 老年患者中央室容积及清除率低 于 健康成人，故诱导及清除率低于正 常成人 重复注射丙泊酚 对小白鼠睡眠时间的影响 睡 眠 时 间 ( m i n ) 注射次数 输注速度与血药浓度的关系 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 3 6 9 输注速度 ( mg/kg/h ) 血 药 浓 度 平 均 值 ( m g / m l ) 得普利麻 输注速度与体内稳态血药浓度 之间存在良好的线性关系，故麻醉深度 具有很好的可控性并可以预测 药代学小结 ? 得普利麻的快速分布与广泛代谢（主要在肝脏）使之具 有较短的清除半衰期，故适用于麻醉 维持。 ? 重复注射实验表明，得普利麻极少有蓄积作用 ? 注射速度与稳态血药浓度呈线性关系，麻醉可控性强 ? 剂量 依病人的临床反应调整剂量 – 健康成人 : 1.5-2.5mg/kg – 3 岁以上小儿 : 2.5mg/kg – 55 岁病人 : 2.0mg/kg ? 速度 – 一般健康成人 4ml/10s – ASAIII-IV 病人 2ml/10s 诱导 （ 1 ） 血流动力学影响 100 90 80 70 60 80 70 60 50 6 5 4 心输出量 心率 平均动脉压 ★ p0.05 p0.01 p0.001 ★ ★★ ★★★ 基础值 2 4 6 8 诱导后时间 (min) Grounds RM, et al. Postgraduated M Journal 1985; 61(suppl.3) : 90 (mmHg) (bpm) (l/min) 与基础值比较 , 得普利麻 硫喷妥钠