小儿呼吸机治疗生理功能监测.ppt

小儿呼吸机治疗的生理功能监测  呼吸机治疗 通用原则:呼吸功,潮气量,分钟通气量 特殊技术:监测:SpO2, tpCo2, blood gas; 治疗: Surfactant,iNO 疗效判断:通气,换气,灌流,生长发育  机械通气的目标及手段,随访研究 a减少呼吸作功气压、容量 口分钟通气量排出二氧化碳 口有创与无创的利弊 口有利于肺和气道的愈合及肺泡生理性增殖发育 口减少对脑血流、脑细胞发育的病理性伤害 新生儿期颅内出血,脑室扩张,脑白质软化 随访29岁:脑瘫,运动认知情感社交学习障碍 10-18岁:青春前-青春期 19-28岁:髙等教育,社会性,爱情婚姻生殖  比较足月和早产儿肺容量变化特点 FRC VTVT/ FRC RV储备 mlkg ml/kg 足月 25-30 20-30 早产儿5-15 4-5 1-3 5-15 极早产5 0  肺小叶(肺泡腺囊)呼吸功能单位 肺泡上皮细胞I型,I型,毛细血管网 Pulmonary arterio B Bronchiole Pulmonary vein  气道:气管、支气管、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管 Embryon seudoglal Canalicular Terminal Sac Alveolar 一37 7892021 23|24 J5 Trachea Bronch Respiratory Alveolar ducts Conducting Airways Terminal Respiratory Units Figure 1: The five phases of the process of tracheobronchial airway development (Adapted from Weibel ER: Morphometry of the Human Lung. Berlin, Springer- Verlag, 1963.  血管:肺动脉、肺静脉 呼吸中枢:延髓,呼吸神经元,交感、 副交感神经,膈神经 Normal Edema Resistance X-Sect 1 mm Area dius. Infant nn 个16x ↓75% Adult 8 mm 44% Figure 104····  肺泡发育依赖完整小气道 GAwk中心肺泡外周肺泡肺泡囊PS 24-26 十 2728 十 29-30 ++十 31-32 ++ 十 33-34 +++十 ++十 +十 35-36 +++ +++十 ++十 ++ 37-38 +十十 ++十 十十 39-40 ++ +++十 ++十 +十 41-42  胎龄 Gestational age-肺泡成熟度 25wk,少量肺泡,可呼吸,无PS 28wk,多肺泡,多可经CPAP存活,PS少 32wk,可形成大量肺泡,PS增多,自主呼吸 28超早产儿EPT;30-32wk,极早产儿ⅴPT 28-31周:早期早产儿 Early preterm 31-33周:中期早产儿 Moderate preterm 34-36周:晚期早产儿 Late preterm 37-38周:早期足月儿 Early term 39-41周:足月儿 Full term(41 wk Late tern) 41周:过期儿 Post tern  肺泡原生隔,双层血管 肺泡次生隔,单层血管 肺泡血管形成 角化细胞生长因子KGF 肝细胞生长因子HGF 胰岛素样生长因子IGF 血管内皮生长因子VEGF 转化生长因子TGF-1B 肺泡次生隔的形成和肺泡发育