小儿腹痛诊断思维程序参考.ppt

小儿腹痛的诊断思维 小儿腹痛临床极其常见 小儿消化道内窥镜检查的普及和技术水平的提高 新技术的开展 小儿腹痛诊断及治疗水平明显提高 诊断可能比过去更为明确和清晰 但是千千万万要慎之又慎 温州医学院育英儿童医院 lying Childrens Hospital of WMC 万 X患者 维 权 当今强调循证医学,其核心是以经验为基础的良好意愿医学 well-meaning medicine [亦称经验医学( empirical1 medicine)] 向以科学为依据的即有据可循的现代医学发展。 温州医学院育英儿童医院 lying Childrens Hospital of WMC 这个特殊符号来源于古埃及神话,代表医神的眼睛。 穿R 医神的眼腈在注视着你 但循证医学并非替代经验医学,仍不能 忽视儿科医师临床经验的积累及基本技 能训练,同时应强调证据的权重与其代 价并非函数关系,对于疾病的判断与决 策,证据的多少应适当。因此,“循证医 学”与“经验医学”应紧密结合,贯穿 于小儿腹痛诊断思维的始终 温州医学院育英儿童医院 ing Childrens Hospital of WMC 腹痛的确认 腹痛属小儿疼痛范畴,疼痛为主观的感知 腹痛的表述有赖于患儿,但由于年龄分期差 异悬殊,使得小儿腹痛的临床表现年龄特点 特别显著。 -新生儿、婴儿 胎儿期——人类感知疼痛的中枢、末梢和 传导系统已形成并具备功能 新生儿神经系统可塑性理论,认为出生 腹痛的确认 时神经系统尚未发育完全,疼痛 刺激可引发神经纤维间的异常连 接,导致神经系统发生永久性改 变而且尚可引发精神躯体症状和 形成痛觉高敏。 因此新生儿腹痛对其今后神经系统有重要 影响,应予以高度重视 温州医学院育英儿童医院 lying Childrens Hospital of WMC 小儿腹痛(疼痛)客观存在,对于无法表述之患儿, 可依据其行为表现和生理指标变化程度进行评估 小儿面部表情与疼痛程度相关,表现为 皱眉、挤眼、鼻孔膨大、 噘嘴、口角歪斜和下颌颤动 腹 (面部表情9种差别量表法 痛 婴儿则表现为哭闹之频率、声调与受惊或发怒时的 的“哭声”不同,儿科医师对以上表现均较熟悉但确 幼儿及学龄前儿童已具有初步的腹痛表述能力,但 准确性差,评估时仍需慎重 温州医学院育英儿童医院 yuying Childrens Hospital of WMC 面部表情9种差别量表法 D B H 温州医学院育英儿童医院 yuying Childrens Hospital of WMC