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心力衰竭及治疗新进展 乾安县中医医院 高凤兰 学习目标： 本课件详细介绍了心力衰竭的病因、分期、诱因、临床表现及必威体育精装版 的治疗。学员通过本课件的学习能提高对心力衰竭的认识，掌握心衰治 疗的新进展，让这些知识更好的服务于临床，延长心衰病人的生命。 一． 心力衰竭的概念 1. 是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍， 不能将静脉回心血 量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从 而引起的心脏循环障碍症候群。此种障碍症候群集中表现在肺淤血、腔 静脉淤血。 病因是各种原因引起的心脏疾病。 包括先天性和后天性心脏病、 心脏瓣膜病，心肌炎、心包炎，另外还有心脏病外的疾病引起的心衰，如 急性肾炎、顽固性高血压，慢性肺病等各种原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能变化，最后导致心室泵血和充盈功能低下。 . 心力衰竭的类型及分期 类型：按发展进程分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；按部位分为左心衰和右心衰。 分期： 2005-2009 版新版心衰指南制定了心功能分期，能够可靠而客 观的识别心衰患者，并且各期心衰有其治疗措施。心功能分为 A.B.C.D 期。 期：患者有发生心力衰竭的高度危险性，但尚无器质性改变。 高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、服用心脏毒性药物或酗酒史，曾 有过风湿热病史，心肌病家族史。 治疗高血压鼓励戒烟，治疗血脂紊乱，不提倡饮酒，使用 ACEI 类制 剂。 期：患者有心脏器质性改变，但从未有过心力衰竭症状。 左室肥厚和纤维化，左室扩大或收缩力减弱，无症状心脏瓣膜病， 既往有心肌梗塞病史。 A 期所有的治疗、 ACE抑制剂、β - 受体阻滞剂。 期：患者过去曾出现过或反复出现与基础器质性心脏病有关的心力衰竭。 左室收缩功能障碍导致的呼吸困难和乏力，接受心力衰竭治疗的无症状患者。 A 期的所有治疗、常规药物、利尿剂、 ACE抑制剂、β - 受体阻滞剂、洋地黄制剂，饮食限制。 期：进展性器质性心脏病患者，在强效药物治疗的基础上，安静时仍有明显的心力衰竭症状，需要特殊的干预治疗。 心力衰竭反复发作需住院治疗， 且不能安静出院等待心脏移植需持续静脉用药以减轻心力衰竭症状， 或使用机械循环辅助装置的非住院患者。三. 临床表现及诱因 （一）． 1. 劳动时发生呼吸困难 睡眠时突发呼吸困难，坐起时好转。 下肢浮肿，肝肿大，尿量减少。 无感染即出现咳嗽、咯痰，心悸、憋气。 失眠疲乏、食欲减退。 病情加重、四肢抽搐、呼吸暂停、紫绀。 血压下降、心率加快，面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安。 呼吸极度困难，有窒息感，咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰。 综上所述可归结为左心功能不全， 表现肺淤血，不能平卧和呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。 右心功能不全表现为体循环淤血， 双下肢浮肿，腹胀，肝脾肿大，甚至出现胸腔积液、腹腔积液。 （二）诱因 基础心脏病加重 感染 心律失常 过多过快输液、贫血、妊娠、分娩、过多摄盐 过度劳累、极度情绪紧张或激动 药物使用不当等 四. 治疗及新进展 ( 一 ) 一般治疗 如对高血压心脏病控制高血压 ; 对冠心病采用药物、 介入及手术治疗改善心肌缺血 ; 对慢性心瓣膜病进行瓣膜置换 ; 对先天性心血管疾病进行手术纠治等 ; 积极控制加重心衰的诱因 ( 感染、快速心律失常、 风湿活动、体力过度劳累等 ) 。 ( 二 ) 药物治疗 利尿剂 利尿剂是治疗心力衰竭的基础药物，是唯一能够最充分的控制心衰 患者体液潴留的药物。适用于所有心衰有体液潴留或者以往有过体液潴 留证据的患者，但对 NYHAⅠ级的患者，一般不需要应用。应用利尿剂治 CHF的原则是：从小剂量开始，根据需要逐步增加剂量，重症患者可 静脉给药 ; 水肿消失后，应以最小剂量无限期使用 ; 不能将利尿剂作单一治疗，可与 ACEI、β受体阻滞剂等联用 ; 用药时应适当限制钠盐的摄入量，并注意不良反应的监测。常用利尿剂有： 噻嗪类利尿剂 以氢氯噻嗪 ( 双氢克尿塞 ) 为代表，作用于肾远曲小管，抑制钠的再 吸收，由于钠一钾交换机制也可使钾的吸收降低。 噻嗪类为中效利尿剂， 轻度心力衰竭， 肾功能正常者可首选此药。 氢氯噻嗪 25mg每周 2 次或隔 日 1 次，这种方法不必加用钾盐。对较重的患者用量可增至每日 75～ 100mg，分 2～ 3 次服用，同时补充钾盐。噻嗪类利尿剂主要不良反应为 低血钾、高尿酸血症、长期大剂量应用还可干扰糖及胆固醇代谢，应注 意监测。 袢利尿剂 以呋塞米 ( 速尿 ) 为代表，作用于 Henle 样升支，在排钠的同时也排钾，为强效利尿剂，适用于重度心力衰竭，特别是伴有肾 功能不全者。口服用呋塞米 20mg，2~4h 达高峰 . 对重度 CHF者用量可增 至 100mg每日  2 次。效果仍不佳者可用静脉注射，每次用量  100m