小儿危重症识别和处理资料讲解.ppt

N儿危重症的识别和处理  危重症的识别 危重症是指危及生命的疾病状态·若不给 予及时干预,患儿可能在短时间内死亡。而 儿科危重症识别相对比较困难。 一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别. 起病多隐匿。 二是因为小儿与成人不同,多不能准确表 达不适,且器官功能储备有限.病情进展难 以预料和控制。  小儿危重症的特点 小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人 很少是突发事件,多为呼吸和循环功能进 行性恶化而导致的终末结果。无论发病初 始是哪种原发病,当疾病恶化时,最终的 共同路径是发生心肺衰竭,并可能出现呼 吸心跳停止。  小儿危重症的特点 对于己岀现严重意识障碍、器官功能衰竭 致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿 其危重病情明显,相对容易识别。 而对“潜在危重症”的识别有一定难度.如 乎吸功能不全(潜在呼吸袞竭)和代偿期休克。 这类患儿苦早期未被及时识别,其病情可能短 期内急转直下,导致严重后果。  各种原因 呼吸窘迫或衰竭 休克(代偿性或失代偿 性) 循环、咲吸衰竭 死 、肺功能恢复 神经系统损害神经功能恢复  循环和呼吸衰竭的特征:向组织中递 送氧不足和代谢产物的清除不足。 氧输送(DO2)-动脉血氧含量Ⅹ心输出量(CO 动脉血氧含量(Ca02)=1.34×血红蛋白(I) 动脉血氧饱和度(SaO2) 心输出量(0)=心率×每搏容量 氧输送(D02)=1.34×Ⅲ×Sa02×CO  需快速做心肺功能评价的指征 ■呼吸次数60次大/分或节律改变 ■心率快或慢:儿童8岁80次/分或180次/分 儿童8岁60次/分或160次/分 ■呼吸做功增加(吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟) ■青紫或血红蛩白氧饱和度降低 ■清酲程度的改变(异常激惹或嗜睡或对家长无反应) ■其他:惊厥,发热伴瘀点,创伤,大面积烧伤等  1、呼吸功能评佔  呼吸系统疾病或神经肌肉疾病均可引起呼吸衰 ,其临床特点是没有足够的通气和氧合。其诊 斷强调血气分析,但若在基层医院或转运途中动 脉血气不易获得时,通过快速查体初步判断十分 重要。当呼吸功能不全或呼吸衰竭时,呼吸状态 异常,表现为呼吸过快(气促)、过慢、无呼吸(呼 吸暂停)或伴呼吸作功增加,同时有缺氧表现。  (1)呼吸频率和节律 气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现 气促不伴有其他呼吸困难体征时,通常由肺外 疾病引起,如早期休克、某些先天性心脏病、 先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。 危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终表现, 多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑制所致。