小儿四肢常见疾病疼痛特点和诊断.ppt

④D四底雷 梳述 在儿科门诊,常遇见以四肢疼痛为主诉的患儿。 由于小儿不能正确表达出病史、症状等,故在诊 断上有一定的困难 呵本文对小儿四肢常见疾病的特点予以总结,目的 以加深大家对其认识;希望有助于正确判断与治 疗,减少误诊或漏诊率 小儿骨关节感染 梳述 冏小儿皮肤抵抗力较弱,易患痱疹、疖肿等;牙齿 疾病也较多 冏较多的上呼吸道疾患增加了血液感染的机会,如 菌血症或败血症 回加上小儿骨骼发育的特点,骨关节的感染率就明 显高于成人 急性血源性骨髓炎 Acute hematogenous osteomylitis 冏小儿骨的干骺端血管曲迂、脉袢较多,故血流缓 慢。当血液感染细菌后,易停留在干骺端,可引 起骨及其附属组织的感染 急性血源性骨髓炎 Acute hematogenous osteomylitis 疼痛特点 局部持续性疼痛,拒触拒摸,早期岀现避痛性跛行 渐岀现患肢活动减少或不敢活动,被动时剧痛 如脓肿穿破骨膜,因骨内压力降低而疼痛可明显缓解 回临床要点 潜在感染灶的存在,如疖、龋齿及上呼吸道感染等 高烧寒战、呕吐或脱水 急性血源性骨髓炎 Acute hematogenous osteomylitis 临床要点 患肢局部持续性剧疼,皮温高;骨干骺端深压痛 患肢病灶处软组织环周肿胀,但一侧偏重 临近关节反应性肿胀或积液,但可活动 病情严重则出现病理性骨折 回诊断 病史、体征+分层穿刺+涂片及菌培+X光片或核素扫描 2急性化脓性关节炎 Acute suppurative arthritis 曰好发于1~3岁儿童,以髋关节为常见,其次为膝 及肘关节 阿主要为血源性、临近骨的感染或直接污染等。金 葡菌最为多见 呵疼痛特点 起病急,高烧(T40.0℃)等中毒反应 有潜在感染灶或外伤史 2急性化脓性关节炎 Acute suppurative arthritis 临床要点 主诉关节部位疼痛明显,疼痛性跛行或不能负重 关节呈半屈曲状态(肌肉挛缩),拒触拒按;轻微活 动关节,可出现剧痛 关节肿胀,皮温高,触痛明显;关节功能明显障碍, 被动剧痛 回诊断 全身症状+体征+穿刺、涂片、菌培+血象