容量复苏和容量反应性评估.ppt

中團慇大第一匿麾 严重脓毒症和感染性休克 有效循环 组织灌注细胞代谢 血容量 不足↓ 和功能↓ 本质 特征 治疗 关键/恢复氧平衡 氧代谢障碍 炎性介质 细胞功能  集束化治疗 中團慇大第一麾 器官功能支持 控制血糖 糖皮质激素 血管活性药物 液体复苏  Proportion of study participants receiving fluid resuscitation according to the number of days in the icu 中團慇大第一麾 0.7 3s 84g5a52g No, ol days in cU at survey nfer et al. Resuscitation fluid use in critically ill adults: an international cross-sectional study in 391 intensive care units. Critical Care 2010, 14: R185  复苏液体:晶体液与胶体液 中團慇大第一匿麾 各种液体的特性 人工胶体发展简史 晶体液 白蛋白 羟乙基淀粉 明胶 右旋糖苷 羟乙基淀粉 War In vietnam 190 60 Da 3000a68000Da 250000Da New Generation HEs 万汶 6-18h N 20 min Finfer et al. Resuscitation fluid use in critically ill adults: an international cross-sectional study in 391 intensive care units. Critical Care 2010, 14: R185  Supplemental oxygen t endotracheal intubation and mechanical ventilation EGDT 围大第一咤 Central venous oximetry catheter and continuous arterial pressure monitoring cvP Mean Arerial Pressteoo MAP ScvO O2 Saturation Sedation, paralysis (if intubated), or both CVP 6-12mmHg (无通气患者 MAP 尿量 12-15 mmHg 65mmHg ScvO,70% 0.5 ml/kg (通气患者) Goals Achieved Hospital Admission Rivers. NEJM 2001: 345: 1368  1小时的抗生索的应用与感染源的控制 匚性 液体复苏反应性 品体 阴性 75-85mm 平均动脉压 直管活性药 75-85mmHg 70% 降低氧耗 Scv02 输入红细胞达标HcT30% 70% 强心药物 P(.a)C02 6 血管活性药物撒离试验修正的EGDT方案  血管活性药物撤离实验 中團慇大第一麾 EGDT达标 1、液体和血管活性药滴定至 MAP75mmHg 2、scv270%且P(cva)co26 管活性药撒离试验 每5-10分钟减少去甲肾上腺东0204ug/kgh至 MAP降低至65-75mmHg的值 继续血管活性药撤离方案 佳续血管活性药撒离试验 65-75mmHg MAP 液体反应性指标 65.75mmHg 停止继续血管活性药撤离方案 1、返回最初的血管活性药输注剂量 2、血液动力学监测(包括超声心动图)  目标导向性液体治疗 中團慇大第一麾 功能血流动 力学指标 SVO2/ScVO2 乳酸 评估容量状态 反映组织缺氧·反映组织缺氧 SV10% SVo260% Lac ·SV增加10% ScVO275% 乳酸清除率 FTc  复苏评估指标进展 中團慇大第一麾 常规临床指标血流动力学监测组织灌注氧代谢 一志静态扑 BP、cVP、PAWP sto2、L CAP再充盈速度 Phi、Pr-aCO2 TEE 功能性指标 皮肤温度色泽 sP、sV、PPV 局部微循环灌注视 像监测技术 SVC/VO 尿品笔 OPs、SDF △cVP、PLRT  液体反应性评估 中團慇大第一麾 判断容量状态一Do2 c0(心排血量) Ga02(血氧含量) x Sao, 前负荷后负荷心肌收缩力