临床医案解伤寒(知识点汇总+典型案例解析).docxVIP

临床医案解伤寒 PAGE 3 PAGE 3 TOC \o 1-1 \h \u 2453 第一课 前胡方阵导论 5 5626 第二课 前胡方阵导论（二） 19 17380 第三课 高压闭经皆顽疾 能取捷效依病机 36 28490 第四课 解医案六则 47 599 第五课 解医案六则 69 11106 第六课 解医案三则 109 25565 第七课 解医案三则 147 20741 第八课 解医案三则 164 29048 第九课 解医案三则 181 5454 第十课 解医案三则 194 9067 第十一课 解医案四则 208 12456 第十二课 解医案三则 227 13537 第十三课 解医案三则 242 27731 第十四课 医案解析三则 256 25049 第十五课 医案解析三则 270 13605 第十六课 医案解析三则 283 18773 第十七课 答疑 299 第一课 前胡方阵导论 一、六病表之正药 六病皆有中风，提示我们六病皆有表束证，并且这种表证是处在表束的第一个层面——有表证有表邪。六病病机各有不同，故而六病各有不同的表之正药： 太阳病表之正药——麻黄； 阳明病表之正药——石膏； 少阳病表之正药——柴胡； 少阴病表之正药——桂枝； 太阴病表之正药——黄芪；（类）厥阴病表之正药——前胡（真厥阴病阴阳离决则非真正有表证有表邪）。 伤寒经方学，首重表里尤重表证，里证易别而表证难辨。一个伤寒家的水平高低，就是会体现在对细微表证的把握和治疗上。 大家有临床的会有体会，疑难病大多是疑难在表里的夹杂和表邪的难解上。真正单纯的里证，反而容易辨治。疑虑之间，模糊之处，皆在表里的程度火候耳。若言表而只知麻桂，则不是真正经方手眼，也不会做出经方应该具有的奇效。 故而我们不但在病机上提出了表束的三个层面，而且依六病分类而提出了六病表证之正药，经过验证，在理论上严谨丰满，在临床上得心应手。 二、前胡药症 前胡首见于《名医别录》，而现存之《伤寒》、《金匮》中未载，但是我们研究仲圣学术需要承认的一个事实是《伤寒》、《金匮》皆是残卷，特别是《金匮》一书，那就是王洙从一堆烂竹简（蠹简）中抢救性挖掘出来的一少部分而已，故而读仲圣书会常见有法无方和有方无法之现象。幸运的是还有象《本经》、《别录》、《肘后》、《小品》、《千金》、《外台》、《医心方》、《辅行诀》、《证类本草》、《圣济总录》等一批以述为主、以作为辅的珍贵医学古籍传承了下来，使得后世尚有章法行迹可以循按。所以我们就不应该抱残守缺，胶柱鼓瑟，而是应该补录有法、传承有序，真正的实现为仲圣继绝学，为后世传医灯的历史使命！ 《名医别录》是陶弘景撰录汉晋时当世名医之用药经验记录，汉晋是个经方医学繁荣兴旺的时代，所以里面有大量的珍贵资料。这里面就记录了前胡的功效：前胡 《名医别录》：“味苦，微寒，无毒。主治痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目，益精。二月八月采根，暴干。” 这段话被孙思邈一字不差的记录在了《千金翼方·本草中品之上》中，可见药王的书也是以述为主的。孙思邈抄录了后，唐慎微又完整的抄录在了《经史证类备急本草·草中品之上》中，可见唐慎微的书也是以述为主的。 《证类本草》：前胡。味苦，微寒，无毒。主疗痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目，益精。二月、八月采根，曝干。半夏为之使，恶皂荚，畏藜芦。 半夏为之使，故而前胡配伍半夏的经方常见，也提示我们半夏有一部分功效与前胡相类（两药皆有降水逆气逆之效）。 陶隐居云：前胡，似茈胡而柔软，为疗殆欲同，而《本经》上品有茈胡而无此，晚来医乃用之。亦有畏恶，明畏恶非尽出《本经》也。此近道皆有，生下湿地，出吴兴者为胜。 茈胡是柴胡的异体字。陶弘景这段话提示了我们三个信息：1、前胡和柴胡是两种药；2、《本经》上没记载前胡，汉末至晋用的较多；3、前胡产地较颇多，而南方江浙一带是主产区，质量也好（与柴胡主产北方正好相反）。《本经》无而经方用的药也不在少数，所以我们以前也讲过仲圣包括仲圣时代很多医家都做空《汤液》做空《本草》。比如苦酒也是经方常用而本经不载的药物，还有豆豉也是，豆豉也首载于《名医别录》。 臣禹锡等谨按药性论云：前胡，使，味甘、辛。能去热实，下气。主时气内外俱热。单煮服佳。 掌禹锡天才的认识到了前胡的重要性味——味甘，气辛，这正符合类厥阴表药的性味。掌禹锡是林亿的同事，林亿整理伤寒，掌禹锡整理本草。北宋，文人的天朝，文化上出的成绩也多，对文化的重视也促进了医学典籍的整理颁行。我们中医人都应该感谢北宋TV。 日华子云：治一切劳，下一切气，止嗽，破症结，开胃下食，通五脏，主霍乱转筋，骨节烦闷，反胃呕