康复目标及康复计划的制定原则 .ppt

康复目标及康复计划的制定原则 康复目标 脑卒中 无认知障碍、偏侧忽略者，1月左右能辅助步行 有认知障碍、视空间障碍者，恢复时间很长，只能定阶段康复目标 患侧下肢以屈肌运动为主者，其步行的恢复较以伸肌为主者慢 有糖尿病者，肌张力往往长时间处于低水平，肢体功能恢复慢 手功能恢复的预测 手指能否在全可能度内完成协调的屈伸运动 手功能恢复程度 发病当天就能完成 几乎可以全部恢复为实用手 发病1个月之内能完成 大部分恢复为实用手，小部分为辅助手 发病2-3个月之内能完成 小部分恢复为实用手，多数为失用手 发病3个月仍不能完成 全部为失用手 公 式 意 义 有功能的实用手的预测 N÷（3＋3m÷4） （其中0.5 = m =4） 如“≥1”，则将来有可能恢复为完全有使用意义的有功能的手 残废手的 预测 N÷（1＋3m÷4） （其中1 = m =4） 如“≤1”，则预示将来手残废 （上式中N为Brunnstrom卒中恢复级，m为发病后月数） 步行功能恢复的预测 发病1个月内仰卧位患侧下肢动作 将来步行恢复的程度 主动抬起下肢，屈伸膝关节 90%能恢复步行(独立步行60%-70%，辅助步行20%-30%)， 10%左右不能步行 下肢伸直抬离床面 90%能恢复步行(独立步行45%-55%，辅助步行35%-45%)， 10%左右不能步行 保持伸膝站立起2-3秒 90%能恢复步行(独立步行25%-35%，辅助步行55%-65%)， 10%左右不能步行 上述动作均不能完成或仅能屈膝 60%-65%能恢复步行(独立步行30%，辅助步行30%-35%)，30%-35%左右不能步行 脊髓损伤预后判断 神经平面 最低功能肌肉 活动能力 生活能力 C1-4 颈肌 依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动 完全依赖 C4 膈肌、斜方肌 使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸 高度依赖 C5 三角肌、肱二头肌 可用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮 大部依赖 C6 胸大肌、桡侧伸腕肌 可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可以基本独立完成转移，可驾驶特殊改装汽车 中度依赖 C7-8 肱三头肌、桡侧屈腕肌、指深屈肌、手内部肌 轮椅实用，可独立完成床－轮椅/厕所/浴室转移 大部自理 神经平面 最低功能肌肉 活动能力 生活 能力 T1-6 上部肋间肌/背肌 轮椅独立，用长腿矫形器扶拐短距离步行 大部自理 T12 腹肌、胸肌、背肌 长腿矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅 基本自理 L4 股四头肌 短腿矫形器扶手杖步行，不需要轮椅 基本自理 脑损伤 床上平移 床上翻身 靠坐 长腿坐位平衡 短腿坐位平衡 翻身坐起 床边坐位平移 床椅转移 跪位平衡（可省略） 立位平衡 坐站转移 双杠内步行 平地（辅助）步行 上下楼梯 社区内步行 脊髓损伤 靠坐 长腿坐 短腿坐 床边坐位平移 床椅转移 轮椅使用 轮椅实用 辅助站立 辅助双杠内步行 辅助室内步行 辅助社区内步行（少数） 规范化三级康复治疗方案 急性期（发病1月内） 在神经内科病房； 由神经科医生、康复科医生及康复治疗师完成； 主要以床旁治疗为主：正确姿位，被动活动，翻身、坐起、起立、移动等训练。 恢复早期（发病2-3月） 在康复科病房或康复中心； 由康复科医生、康复治疗师完成； 主要进行运动能力（协调、平衡、步行等），ADL能力，认知功能训练。