影像诊断学课件：急腹症--影像系.ppt

急 腹 症 温州医学院附属第一医院 姜新 急腹症 急腹症 检查方法 检查方法选择—比较影像学 X线：胃肠穿孔、肠梗阻、不透X线异物、泌尿系结石 USG：，对简便、经济，急腹症首选首选。胆道、胰腺、泌尿系、腹水、肝脏等----- CT：对各种急腹症较有较大诊断价值，是进一步检查的首选。肝脾等实质性挫裂伤、胆系结石、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性阑尾炎等。 血管造影 急腹症　检查方法 1．X线检查 1．1 X线平片与透视：检查体位----站立正位，仰卧前后位----常用体位 适应症 透视更局限---肠梗阻、胃肠穿孔，平片相对广---肠梗阻、胃肠穿孔、不透X线异物、泌尿系结石等 急腹症　检查方法 1．2 造影检查：灌肠为主 灌肠检查，适应症----回结肠套叠、乙状结肠扭转（诊断+治疗），结肠癌等 钡餐检查，少用 DSA----急性消化道出血（诊断+治疗） 急腹症　检查方法 2．CT检查 2．1 平扫 常规检查 2．2 增强 选择使用，可更好观察病灶性状，血供等 3．USG （略） 4．MRI（略） 第二节 影像观察与分析 （正常表现、异常所见及价值） 一．X线 （一）平片检查 1．正常表现（熟悉） 存在三种密度差----脂肪（灰黑影）；肌肉、实质脏器、水（灰白影）；空气（黑影）。腹壁、盆壁----肌肉脂肪线；实质脏器----脂肪衬突；胃、结肠----含气 急腹症 二、 异常腹部影像学表现： 1. X线 腹腔积气—游离气腹—膈下游离气体 腹腔积液--- 仰卧盆腔直肠陷凹、肝肾隐窝 实质器官增大：脏器的轮廓 胃肠道积气、积液及管腔扩大---肠梗阻 腹腔内肿块—肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征 腹腔内高密度影---结石、钙化、异物 腹壁异常---腹脂线模糊（腹膜炎、外伤） 胸部改变—有无外伤如肋骨骨折，胸腔积液 急腹症 二、 异常腹部影像学表现： 2. CT 异常气体及液体 异常钙化灶检查 腹内脏器外伤 腹内肿块 急腹症 胃肠道穿孔 影像学表现： 气腹及腹膜炎 气腹(平片)：胃、十二指肠及结肠见游离气体；小肠及阑尾少有气体；胃后壁气体进入小网膜囊；间位脏器气体进入腹膜后、肾旁间隙 腹膜炎(CT观察好)：腹腔内积液、腹脂线异常，麻痹性肠胀气、腹腔脓肿 急腹症　胃肠穿孔 急腹症 急性阑尾炎 CT表现 阑尾壁增厚 高密度结石 周围脂肪密度增高 邻近盲肠壁可增厚、受压 阑尾周围脓肿：边界不清水样密度肿块 急腹症 急性阑尾炎 急腹症　肠梗阻 急腹症 肠梗阻 急腹症 肠梗阻 急性机械性小肠梗阻：最常见。积气肠曲舒展，横贯于腹腔大部；多个液平，呈阶梯状，气柱高。 急腹症 单纯性小肠梗阻： 急腹症 肠梗阻 急腹症 急腹症 急腹症 肠梗阻 急腹症　麻痹性肠梗阻 急腹症　血运性肠梗阻 4 ．血运性肠梗阻 血运性肠梗阻：肠系膜血管阻塞－动脉梗死或静脉血栓形成，致肠壁缺血、缺氧－水肿、坏死。 以CT检查价值较大，除显示肠管特定分布的肠梗阻外，尚可直接显示血管内栓塞影。 肠曲充气扩张；肠壁增厚、僵直、管腔变小、粘膜皱襞增粗；“假肿瘤征”；肠壁坏死积气和门静脉积气 急腹症　血运性肠梗阻 急腹症　血运性肠梗阻 急腹症　肠扭转 急腹症　乙状结肠扭转 急腹症　肠套叠 肠套叠(多小儿) 急腹症　肠套叠 肠套叠 急腹症　肝脾破裂 急腹症　肝脾破裂 正常肝、脾：边缘轮廓，密度 急腹症　肝脾破裂 CT表现： 肝、脾包膜下血肿 肝、脾实质内血肿 肝、脾撕裂伤：线状低密度 肝、脾周积液（积血） 急腹症　肝脾破裂 急腹症　肝脾破裂 急腹症　肝脾破裂 肝破裂：肝左右叶交界处见线样低密度影(肝撕裂线，肝右叶呈不规则低密度，且见腹腔积液 麻痹性肠梗阻 血运性肠梗阻 稀钡灌肠：显示结肠皱膜乙状结肠不完全扭转 乙状结肠扭转呈“马蹄状” 空气灌肠见软组织块影。多发生于回盲部杯口状，空气灌肠复位后消失 肠套叠稀钡灌肠见杯口状充盈缺损 肝脾破裂：CT可确认脾损伤的存在、损伤类型及程度；动脉造影对可疑破裂者行诊断及栓塞性治疗 脾脏形态不整，脾区呈混杂密度，肝周积液，肋骨骨折，皮下血肿 脾破裂多有外伤史；或在脾脏疾病的基础上合并轻度外力 * * 概念：是腹部急性疾病的总称，是一组病，涉及消化、泌尿及血管系统。 正常腹部平片 腹部基本病变—腹内高密度影（胃内金属鱼影）女9岁 高位小肠梗阻:双泡征  男2岁 仰卧位气腹 CT 腹膜炎： 腹脂线模糊 正常对照 临床病理： 机械性（单纯性、绞窄性） 动力性（麻痹性、痉挛性） 血运性 影像学检查目的：可明确或基本明确有无肠梗阻，梗阻类型、部位、病因、程度等情况 1.