影像诊断学课件：肾上腺影像1.ppt

肾上腺及腹膜后间隙影像学检查 温州医科大学附二院放射科 严志汉 主要内容 肾上腺影像解剖及常见病 腹膜后间隙影像解剖及常见病 肾上腺解剖与功能 皮质：皮质醇、醛固酮、性激素 髓质：儿茶酚胺 基质： 肾上腺增生（adrenal hyperplasia） 影像表现：肾上腺增粗，可有小结节，形态及轮廓基本存在，密度或信号基本正常 标准：厚度≧10mm或大于同层膈肌厚度 临床多表现为肾上腺功能亢进 注：约50%肾上腺增生临床有功能异常，但影像学表现正常 Baby Girl Presentation Your First Point Here Second Point Third Point 小 结 细小的腺瘤与增生难以鉴别 临床肾上腺功能异常时，CT/MR可表现正常 单凭影像难以鉴别Cushing瘤和Conn瘤，必须结合实验室检查 临床肾上腺功能异常时，CT/MR主要为了明确病灶的部位、大小等 Baby Girl Presentation Your First Point Here Second Point Third Point Baby Girl Presentation Your First Point Here Second Point Third Point Baby Girl Presentation Your First Point Here Second Point Third Point 神经母细胞瘤 50%左右发生在肾上腺 80%发生在3岁以下，又称成神经细胞瘤 小儿最常见的颅外恶性肿瘤 实验室检查多数出现尿VMA增高 影像表现：小儿腹膜后肾上腺区占位，常有出血/坏死和囊变。 肾上腺结核(adrenal tuberculosis) 临床主要表现肾上腺功能低下 典型者可见坏死和钙化 系结核杆菌血行播散所致 小 结 肾上腺检查首选CT,CT也最常用 影像检查主要明确肾上腺有无病灶及其部位、数目、大小及良恶性 目前MRI鉴别肾上腺肿瘤良恶性最有效 影像学不能判断肾上腺肿瘤有无内分泌功能 单侧或双侧肾上腺占位的原因？ 增生 良性肿瘤 恶性肿瘤（包括转移瘤） 感染 出血 主要内容 肾上腺影像解剖及常见病 腹膜后间隙影像解剖及常见病 腹膜后间隙 占据腹部后1/3，位于后腹膜与腹横筋膜之间 分为肾旁前、肾周、肾旁后间隙 可发生肿瘤、炎症、出血等疾病 腹膜后淋巴结分组 中线大血管在哪个间隙？ 腹膜后肿瘤 原发肿瘤和转移瘤 原发肿瘤指来自腹膜后间隙组织（如脂肪、肌肉、神经等）的肿瘤，不包括腹膜后各器官发生的肿瘤 恶性肿瘤多(80%)，良性少 腹膜后原发肿瘤病理分类 1.间叶组织（脂肪、纤维、肌肉、血管） 2.淋巴组织 3.神经组织 4.尿生殖源性 5.生殖细胞性 6.组织来源不明 腹膜后多个淋巴结肿大 淋巴结结核（环形强化） 淋巴瘤 转移瘤 淋巴结增生 腹主动脉瘤（aneurysm） 分真性、假性动脉瘤，多见于老年人 标准：直径大于3cm或超过病变近侧腹主动脉管径的1/3 常有钙化和附壁血栓 发生破裂时非常危险 夹层动脉瘤 病理改变为主动脉内膜和部分中层撕脱 影像学可见真、假腔，二者之间为撕脱的内膜和部分中层 DeBakey分型 下腔静脉病变 本生的发病率较低 常见病有先天变异、血栓和癌栓 小 结 腹膜后良性肿瘤少 注意定位、定性、定量诊断 肿瘤的组织源性判断较困难 首选CT 思 考 题 肾上腺及腹膜后疾病首选影像学方法？ 腹膜后间隙的定义及分类，各包括哪些器官？ 腹膜后原发肿瘤的定义 腹膜后淋巴结肿大，常见原因有哪些？ 双侧肾上腺占位，常见原因有哪些？ 请分别举1例子 病灶的位置？ 影像诊断目的 1.定位诊断 2.定性诊断 3.定量诊断 脂肪瘤 神经鞘瘤 注意定量诊断 淋巴瘤 结肠癌术后，淋巴结转移 腹膜后脂肪肉瘤 肾周间隙淋巴瘤 增强MRA鉴别夹层动脉瘤真、假腔 临床表现： 主要为阵发性或持续性高血压，头痛，出汗，心悸及代谢紊乱。 化验检查发现尿和血浆中儿茶酚胺升高 影像诊断需结合临床 CT/MRI诊断： 1 肾上腺区见圆形，类圆形或分叶状肿块 常较大，平均5-6cm 2 肿瘤呈软组织样等密度或信号，内 部均匀（较小时）或不均匀（较大时）， 可见囊变区 3 增强扫描见肿瘤实质部分明显强化，囊 变区不强化（增强扫描时注意预防高血 压危象的发生） CT/MRI诊断： 4 提示恶性肿瘤的征象：瘤体较大（直径 通常大于7cm）：形态不规则；边界不 清楚；内部不均匀；邻近器官受 侵犯等 5 对临床高度怀疑为嗜铬细胞瘤而肾上腺 区未见异常时，应