影像诊断学课件：胃肠道肿瘤.ppt

The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College 胃肠道肿瘤 良性/恶性/交界性 上皮源性肿瘤：息肉、腺瘤、癌 非上皮性肿瘤：平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性瘤 （上皮下肿瘤） 血管瘤 平滑肌肉瘤，淋巴瘤 腔内/壁内/壁外 一、胃肠道恶性肿瘤 胃肠道癌的基本特点 病理学分型：起源于黏膜，鳞癌、腺癌；早期癌与进展期癌。 形态学（X线）基本分型： 早期---浅表型，隆起型，凹陷型 进展期---肿块型，浸润型，溃疡型 食道癌4分型---髓质、蕈伞、溃疡、缩窄 进展期胃癌Borrmann分型---肿块、溃疡、浸润溃疡、浸润 临床表现：早期一般都无症状 食管癌---吞咽困难 其他---腹痛，消化道出血等 CT表现： 管壁增厚 肿块 周围脂肪层改变 邻近脏器浸润 淋巴结转移 远处脏器转移 胃肠道癌肿X线、CT表现总结及比较影像学 直接征象 肿块：不规则形充盈缺损，分叶状，表面不整， 常2 cm，广基底 浸润：管壁不规则增厚，管腔狭窄伴梗阻，局限性 溃疡：较大的腔内龛影，环堤征、裂隙征、指压迹征 龛影口黏膜中断破坏 间接征象 X线功能改变：管壁僵硬蠕动消失 CT显示有无浆膜面及周围脂肪层的变化，有无淋巴结的转移，有无邻近脏器的侵犯及远处脏器的转移 MR在直肠癌上的优势 二、胃肠道淋巴瘤 四、胃肠道息肉（polyp） 【临床与病理】 黏膜上皮隆起性病变，好发于结肠；息肉综合征 炎性、增生性、腺瘤性、错构瘤性；无/有蒂；可恶变 常无症状，可有便血 Peutz-Jeghers病 黑斑息肉综合征 五、胃肠道良性肿瘤 【临床与病理】 主要腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤 大多为上皮下肿块，膨胀性生长，圆形或椭圆形， 常无明显症状 （食管）平滑肌瘤（Leiomyoma） 胃肠道最常见的原发性间叶源性肿瘤 胃最常见，次为小肠，可发生在胃肠道外 恶性潜能 评判重要指标： 1、大小（5cm）、密度、边缘、囊变/坏死/出血 2、有无浸润周围组织及转移 CT和MR是检出和诊断的主要方法 肿块 密度常不均匀，向腔内或腔外生长，较大时中心多发生坏死，可出血、囊变，表面易溃疡而与胃肠道穿通 三、胃肠道间质瘤（GIST） 腔外肿块 腔内肿块 腔外肿块 壁间肿块 胃间质瘤：腔内、腔外？ 坏死空洞与胃腔沟通 气液平 肝转移 出血 十二指肠间质瘤伴转移 间质瘤的强化 小肠多发间质瘤 直肠间质瘤 食管间质瘤 溃疡与食管腔沟通造影剂进入 散在斑点钙化 【影像学表现】 X线造影：充缺影---境界光滑锐利/分叶状、绒毛状 双对比---戒圈征 2 cm恶变率高，带长蒂者恶变率低 恶变征象：1.短期迅速增大；2.外形变不规则；3.蒂缩短；4.基底部肠壁凹陷 需要结合病理 CT：虚拟内窥镜技术可很好展示 多发 充缺影、戒圈征 胃息肉 戒圈征 基底部浸润 恶变征象 有/无蒂 规则/分叶状 基底肠壁凹陷 小息肉：CT 内窥镜 CT虚拟内窥镜 【影像学表现】 X线造影：充缺影---境界光滑锐利 （局限性） 双对比---戒圈征 黏膜一般无破坏，管壁尚柔软 难以显示肿瘤全貌以及评价肿瘤良恶性 CT：肿块，壁间/外生长 定性有时比较困难，某些具有特征性---脂肪瘤 * 癌猛于虎！ 教学目的与要求： 掌握胃肠道癌肿基本X线、CT表现，重点食管癌、胃癌；熟悉胃肠淋巴瘤、间质瘤的CT及X线表现。 癌最常见：食管癌、胃癌、结直肠癌发病率均居所有恶性肿瘤前10位。 其次主要有淋巴瘤、间质瘤、类癌、肉瘤。 胃肠道癌的基本影像学表现 X线造影表现： 轮廓异常 黏膜皱襞的改变 管腔大小的改变 位置移动度的改变 功能性改变 （一）食管癌 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 溃疡型