影像诊断学课件：影像系教学2014---骨肌系统.ppt

巨人症与肢端肥大症 a 垂体 ：生长激素 ?? 嗜酸性细胞瘤，嗜酸细胞增生 b 巨人症： 骨骺愈合前，纵向生长 c 肢端肥大：骨骺愈合后，横向生长 d 常见部位 ：颅面骨突出部，四肢末端 e 特点：内分泌症状---血清 ? 影像学表现 巨人症：全身骨骼均匀增长变粗，骨骺及 二次骨化中心出现延迟 肢端肥大：颅骨增大，颅板增厚，鼻窦过度 发育，四肢及颜面骨粗大，甲丛增生 变宽，跟垫增厚，蝶鞍增大，鞍内肿 块，侵犯海绵窦 ? 鉴别诊断 家族性身材高大：发育匀称，遗传性 无内分泌异常 巨脑畸形： 婴儿期生长速度超常，5岁后停 止发育，头颅增大，手足粗大 智力低下，血清生长激素正常 甲状旁腺功能亢进 a 特点：甲状旁腺素增高 ，钙磷代谢失常 b 原发：旁腺瘤，弥漫增生，腺癌 继发: 代谢疾病，慢性肾病，佝偻病 c 病理：沿骨小梁及哈氏管破骨，类骨组织钙 化不足，吸收区被纤维及肉芽组织替 代，继发粘液变，出血—含铁血黄素 （纤维囊性骨炎，棕色瘤） d 临床：关节疼痛，病理骨折，肾结石，绞痛 血尿、血尿钙↑，血磷↓，碱性磷酸酶↑ 影像学表现 1 骨质疏松 2 骨膜下吸收 3 软骨下骨吸收 4 棕色瘤 5 骨质软化、硬化 6 尿路结石 8 关节软骨及周围软组织钙化 9 颅骨表现（特征性） 10 甲状旁腺瘤 ☆ 鉴别诊断 骨质软化：弯曲变形，假骨折，无棕色瘤 骨纤： 血尿生化检查正常 肾性骨病：可继发甲旁亢，儿童多见 畸形性骨炎： 多骨发病，颅骨进行增大， 增粗，变形，颅板增厚，常有 棉团样硬化，碱性磷酸酶↑ 多发骨髓瘤：穿凿样破坏，尿本－周蛋白阳性 小 结 ? 甲旁亢特点 （棕色瘤，骨膜及软骨下吸收，骨质疏松软化， 尿路结石，关节软骨及周围软组织钙化） 一、类风湿性关节炎 临床特点：多发性、非特异性慢性 炎症， 手足小关节对称 侵犯，女性多发，45～ 54岁。隐匿，梭形肿胀 疼痛，晨起加重 ?病理：遗传易患素质+环境因素（细菌病毒） 滑膜非特异性慢性炎症，血管翳侵犯 软骨和骨，韧带拉长撕裂，多关节畸 形，尺侧偏移，指间关节屈曲和过伸 畸形，伴有肌萎缩。关节外类风湿结 节，胸膜及肺间质纤维化 ?实验室：类风湿因子阳性，血沉加快， IgM为主 影像学表现 ? 手足小关节最早最易受累，软组织梭形胀肿 间隙狭窄 ? 骨质疏松，边缘侵蚀，茎突外缘特征性侵蚀 ? 软骨下多发小囊性透亮区 ? MRI血管翳长T1长T2信号，骨质侵蚀及炎性滑 膜强化敏感，判断病变活动性 诊断及鉴别诊断 诊断：临床表现，影