影像诊断学课件：影像系-胰腺.ppt

胰腺解剖 肝胆胰正常CT表现 胰腺呈弓形，胰头、钩突位置偏低， 粗到细；密度均匀，与脾密度相仿，增强后明显强化。 肝胆胰正常CT表现 胰腺： 胰头部3.0cm，体部2.5cm，尾部2.0cm；胰头为椎体的1/2～1，不超过椎体横径，体部、尾部为2/3～1/3 胰腺疾病 胰腺肿瘤 　外分泌肿瘤：胰腺癌，胰腺囊腺瘤，胰腺囊肿、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、胰腺实性假乳头状瘤 　内分泌肿瘤：胰岛细胞瘤 胰腺炎 　急性胰腺炎、慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 最常见胰腺疾病，是急腹症之一。 病因：多为胆源性或饮酒。 临床：起病急，上腹持续性疼痛，程度较剧。腹膜刺激症，血尿淀粉酶增高等。 急性胰腺炎 病理： 早期胰腺肿胀，间质充血水肿， 进展出现胰腺局灶性或弥漫性出血坏死，胰腺内胰周、肠系膜网膜及后腹膜脂肪坏死，液化。 积液未被吸收形成假囊肿—慢性。 急性胰腺炎 CT表现： 大小：弥漫性增大 密度：正常、减低、增高；增强 轮廓：模糊、胰周积液、胰腺周围脂肪间隙消失 胰周改变：小网膜囊、肾旁间隙、胰周脓肿、假性囊肿（pseudocyst ） 急性胰腺炎 小网膜囊、腹腔积液，胰腺弥漫增大，轮廓不清，周围有渗出液潴留，增强后头体部分无强化，提示有坏死。胆囊增大 急性胰腺炎 急性胰腺炎 增强：胰腺增大，轮廓模糊，炎症涉及胰周脂肪，密度 增加 慢性胰腺炎 成因： 长期酗酒胰液蛋白成分增加，在小胰管中沉积，引起填塞和钙化。急性胰腺炎反复发作而成。 病理： 胰腺纤维化变小变硬，胰管扩张，常见胰管结石和胰体钙化。 慢性胰腺炎 CT表现： 体积：胰腺萎缩、正常或增大 胰管扩张 胰腺实质钙化和胰管结石 急性期胰腺炎及胰周积液未吸收，致假性囊肿形成（4-6周） 慢性胰腺炎 胰腺炎过程病例 胰腺炎过程病例 胰腺炎过程病例 胰腺炎过程病例 自身免疫性胰腺炎 （autoimmune pancreatitis AIP） 临床与病理 是一种自身免疫机制异常导致的特殊的慢性胰腺炎。 临床表现：没有急性胰腺炎症状，出现梗阻性黄疸的老年患者，有丙种球蛋白血症、血清IgG4升高、自身抗体阳性。 病理：不规则胰管狭窄、胰腺弥漫肿大、腺体纤维化伴炎细胞浸润。 A I P CT表现： 1.胰腺弥漫性肿大，呈腊肠样改变，无钙化，胰腺强化程度减弱 2.胰周有包膜样低密度环状影（纤维化），增强后延迟强化 3.少数胰周淋巴结肿大、假性囊肿 4.主胰管可有节段性或弥漫性狭窄、管壁不规则。 5.AIP常累及胆管，引起节段性狭窄及肝内胆管扩张 A I P AIP经激素治疗可明显好转 AIP 胰腺囊肿 真性囊肿 少见，为先天性异常。囊壁有上皮细胞覆盖。表现同肝囊肿，多发者常伴有多囊肾多囊肝。 假性囊肿 多见胰腺炎积液未吸收被纤维组织包裹而成。 胰腺囊肿 影像学表现： 真性囊肿 圆形，边缘光滑锐利，内部密度，均匀。类似于肝囊肿。 假性囊肿 纤维组织包裹而成，壁可厚可薄。 胰腺囊肿 胰腺囊肿 胰腺癌 临床： 胰腺最常见的恶性肿瘤，仅次于肺癌、结直肠癌和乳腺癌。多见于40岁以上。消化不好，腹胀、梗阻性黄疸。 病理： 胰头部最多，易引起黄疸而就诊而早发现。富纤维组织坚硬为少血供肿瘤。 胰腺癌 胰腺癌 胰腺癌 胰腺癌 胰腺癌 胰腺癌 胰腺癌 胰腺癌 胰腺癌 胰腺癌 胰腺癌影像特点 胰腺表现： 胰腺肿块，局部膨隆，胰头癌示胰头大，钩突三角形消失，胰头癌易致体尾萎缩，增强后呈相对低密度(少血供) 肿瘤远端主胰管扩张(来源于腺管上皮，胰液流向)； 胰腺癌 胆总管：胰头、体压迫或 侵犯胆总管，双管征及软藤状 肿瘤侵犯血管： 侵犯周围脏器 肿瘤转移：血行转移和淋巴转移，经门脉到肝 胰腺囊腺瘤及囊腺癌 浆液性囊腺瘤： 又称微小囊腺瘤，老年女性多见 无恶变倾向。 中心纤维瘢痕和纤维间隔使病变呈蜂窝状，囊内含液体，中心纤维瘢痕和间隔可见不规则钙化或特征性日光放射状钙化。 胰腺囊性肿瘤 粘液性囊腺瘤及囊腺癌： 40-60岁女性，肿瘤较大，2-30cm。 潜在的恶性肿瘤（5cm考虑恶性）。 单囊或几个大囊，有时看见乳头样结节。增强后囊壁、分隔、壁结节强化。 恶性者囊壁常较厚。 胰腺囊性肿瘤 胰腺囊性肿瘤 胰腺导管内乳头状黏液瘤（intraductal papillary mucinous tumor IPMT） 好发于老年男性 发生在胰腺导管内的肿瘤，来源于导管上皮，呈乳头状生长，分泌黏液，引起主胰管和（或）分支胰管进行性扩张。 发生于分支胰管IPMT多为良性，侵犯主胰管常为恶性。 IPMT CT表现： 1.发生在主胰管的I