药理学 心绞痛概述 PPT：抗心绞痛药.ppt

应 对 药物失效或出现耐受性 病情恶化 可能原因 及时告知经治医生 注意保管药物 改用其他抗心绞痛药 注射给药(静脉滴注) 单击输入标题 单击此处添加副标题或详细文本描述 www.企业网站.com 企业名称/宣传口号/企业标题 * 舌表面的舌苔和角质层很难使药物被吸收 指使药剂直接通过舌下毛细血管吸收入血，完成吸收过程的一种给药方式。舌下含服给药量有限，但因为无首过（首关）消除（first pass elimniation），药物可以通过毛细血管壁被吸收，药物分子能顺利通过较大分子间隙，吸收完全且速度较快。适用于需要快速比较紧急或避免肝脏的 （首关）消除的方法 * 指使药剂直接通过舌下毛细血管吸收入血，完成吸收过程的一种给药方式。舌下含服给药量有限，但因为无首过（首关）消除（first pass elimniation），药物可以通过毛细血管壁被吸收，药物分子能顺利通过较大分子间隙，吸收完全且速度较快。适用于需要快速比较紧急或避免肝脏的 （首关）消除的方法 * 硝酸甘油味稍甜并带有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但应溶化得快，而且含在舌下带有烧灼感。这也是药物有效的标志之一。 * 硝酸甘油味稍甜并带有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但应溶化得快，而且含在舌下带有烧灼感。这也是药物有效的标志之一。 * ①两药均可降低心肌耗氧量； ②普萘洛尔可纠正硝酸甘油反射性引起的心率加快； ③硝酸甘油可纠正普萘洛尔引起的心室容积增大。 * 支气管哮喘、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞 * 患者心绞痛的同时还有高血压，普萘洛尔既有抗心绞痛作用，而且还有抗高血压作用。维拉帕米属钙拮抗剂，有扩血管作用，也是治疗心绞痛的常用药物，两药合用有协同作用。给予硝酸甘油的目的是心绞痛发作时舌下含化，可迅速缓解症状。 用药时应注意以下几点： ①用药前后监测血压、心率。 ②用药后要注意休息，不能突然变换体位，以防出现体位性低血压。 * * 抗心绞痛药 岳阳职业技术学院 抗心绞痛药 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 心绞痛的分型 稳定型：常见，有诱发因素（劳累、激动） 休息或含服硝酸甘油缓解； 主要病理基础是：动脉粥样硬化 变异型：多无明显诱因，在夜间、休息时发作； 主要病理基础是冠脉痉挛 不稳定型：发作不稳定；病理类型介于上两类之间 14％-18％发生急性心肌梗死，而且随时有猝死的可能 心绞痛发病机制： 治疗心绞痛的主要措施 增加心肌供氧量 降低心肌的耗氧量 心绞痛药基本作用： Rp 硝酸甘油片 0.5mg×10 用法 0.5mg 舌下含服 立即 消心痛片 10mg×9 用法 10mg 3次/日 口服 案例一： ◎：刚才的心绞痛发作患者被送到医院，情况紧急，医生处方如下： 1. 硝酸甘油舌下含服可经口腔粘膜迅速吸收，2-5分钟出现作用。舌下含服给药时，应嘱病人取座位或半卧位，用药后应休息15~20分钟，不可过早活动。若用药3片仍然无效反而使症状加重时，应警惕心肌梗塞。 2.用药过程中应告之病人，携带本品切勿放在贴身的衣服口袋中，以免长期受体温影响而降低疗效；药物应存放在密闭避光的棕色玻璃瓶内。预感有心绞痛发作时应及时用药，及时休息。应教会病人观察和随访用药后的主要不良反应。 分析： 镇静止痛 调整血容量 再灌注治疗，缩小梗死面积 抗心绞痛药物 硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 肾上腺素?受体阻断药：普萘洛尔 钙通道阻滞剂：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓 一、硝酸酯类 【体内过程】 脂溶性高，易透过皮肤、黏膜、消化道吸收 给药途径：舌下含服，可避过“首过效应”（1-2min起效、持续20-30min ）、喷雾、贴皮、口服 硝酸甘油（nitroglycerin） 一、硝酸酯类 【药理作用】 1、降低心肌耗氧 扩张静脉（小剂量）→回心血量↓→心室容积缩小 →心室内压↓ 扩张动脉（大剂量）→射血阻力↓→心脏后负荷↓→心室壁张力↓ 2、增加心肌供氧 舒张：较大的心外膜血管、狭窄的冠状动脉血管、侧支血管 硝酸甘油（nitroglycerin） 基本作用：松弛血管平滑肌 一、硝酸酯类 【药理作用】 3、促进心肌血流重新分布 ? 开放侧支循环，增加缺血区血供 ? 促进血流从心外膜流向心内膜 4、保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤 促进保护心肌的物质释放，改善左室重构，提高室颤