影像诊断学课件：2015 医学影像诊断学 总论.ppt

在正常影像基础上，发现发现异常影像 异常影像的分析判断 部位与分布 形态 灰度（密度、信号、回声） 大小 数目 边缘 灶周情况（邻近脏器组织情况） 功能改变等。 结合临床表现综合诊断 临床资料：年龄、性别，职业史接触史，生长和居住地，家属史，临床症状、体征和实验室检查结果，既往影像检查资料。 疾病发生发展的病因病理学基础知识：疾病谱及其演变等特点 影像诊断结论 典型常见病例与典型不常见病例；不典型或疑难病例（同病异影，异病同影） 影像诊断结论：肯定性诊断，否定性诊断（未见～），可能性诊断，现象诊断 第四节 正确书写影像诊断报告书一、准备工作 仔细审核影像检查申请单：临床症状、体征、实验室资料；检查目的与要求等（举例：如骨盆平片不同目的）；既往影像学检查资料 认真审核影像学图像：影像一般资料信息，检查技术与方法，图像质量及伪影。 相关资料准备：老片对照！ 第四节 正确书写影像诊断报告书二、书写报告过程 一般资料填写 署明使用的检查技术及方法 描写影像所见：关于异常表现，正常表现，关于一些特异性影像术语的应用。 影像结论：主次原则，描述与结论一致性原则，一元论原则，量力而行原则。 书写者署名与审核者署名 概念：医学影像诊断学，CT值，CT窗技术，MR水成像、波谱成像 试述X线、CT、MR图像特点 试述脑灰白质、水、脂肪、骨皮质MR SE序列T1WI、T2WI图像信号特点 试述异常影像分析方法 试述影像诊断原则与思维步骤 课后思考题 谢谢！ * * * * * * * VR血管成像 最大强度投影（MIP） 组织透明成像（TTP） 仿真内窥镜成像 CT定量化后处理：脏器容积定量分析 CBP CBV MTT CT灌注彩图 CT定量化技术：能谱CT CT临床应用 全身普遍适用，尤其是适用于占位性病变、外伤、炎症、血管性与先天性等疾病。 中枢神经系统：适用于肿瘤、外伤、血管性疾病、发育异常、炎症等。 脊柱：椎间盘，椎体各种病变。 面颈部：肿瘤、炎症、外伤等。 呼吸系统：诊断准确性、敏感性最高。 循环系统：CTA现已经较广泛开展，心内病变价值相对有限。 腹部盆腔：诊断准确性相对最高，广泛适用于腹部盆腔诸脏器，一般B超可作为筛选发现病变，CT进一步定性诊断与分期诊断。 四肢骨骼：X线首选，CT选择性应用。 临床应用评价 三、MRI图像特点和临床应用 （一）MRI图像特点 数字化灰度模拟成像 灰度反应组织氢质子等的驰豫时间长短 多参数成像（T1WI、T2WI、质子像等） 多序列成像：自旋回波序列（SE），快速回波序列（FSE），梯度回波序列（GRE），反转恢复序列（IR），平面回波序列（EPI）；SE序列的特殊成像（重T2WI）-水成像等 直接多方位成像：解剖结构显示更清楚 MRI图像特点 对某些组织图像分辨率极佳 流动效应影响：SE序列流空成像、GRE序列流入效应（MRA） 功能成像：弥散、灌注成像，扩散张量成像，弹性成像等 波谱成像（MRS）：活体检测分子化学成分与含量 无X线辐射 MRI图像特点 图像灰度：成像参数及成像序列直接相关。 以最常用SE序列成像T1WI、T2WI图像为例：见书 P10 表1－1－2 MR最基本图像SE序列T1WI、T2WI 极佳软组织分辨率：显示胼胝体结构等 MR多参数多序列成像 MR多序列、多参数及血管成像显示早期脑梗死 波谱成像 扩散张量脑神经纤维束成像 MRI临床应用 特别适合于中枢神经系统检查。 MRI临床应用 腹部盆腔：实质性脏器尤其是肝脏诊断敏感性、准确性较高，可选择使用；MRI水成像有优势，对前列腺、子宫的诊断与CT比较也有优势。 四肢骨骼：软组织病变诊断价值较高，如膝关节韧带等损伤、软组织损伤、肿瘤等可首选。 MRI临床应用 乳腺、心血管方面应用 不足：对氢质子密度低的组织不敏感（如皮质骨、钙化、肺）；成像时间相对较长；对体内带磁性物质--铁等的禁忌；伪影干扰多等。 同种检查技术的不同方法的比较与选择：如CT平扫与CT增强扫描，X普通检查与造影检查，CT高分辨率扫描，MR不同序列与参数选择。CT、MR灌注与功能等特殊成像等。 不同检查技术间的选择与综合应用 第二节 不同成像技术和方法 的比较及综合应用 X普通检查与造影检查 CT平扫与增强扫描 CT增强意义： 强化形态学与时间差异有助于定性诊断；显示血管（CTA） 常规CT图像与高分辨率CT图像 MR平扫与增强扫描 头颅（中枢神经） 呼吸系统 腹部盆腔：实质性脏器、空腔脏器 四肢骨骼 心血管系统 乳腺、生殖系统 不同检查技术间的选择与综合应用 第三节 影像诊断原则和诊断步骤 了解影像检查目的。 明确影像检查技术与方法：那种检查？那种方法？（平片/造影，CT平扫/增强，正位/侧位、斜位）。 全面仔细观察：按顺