影像诊断学课件：肺结核等.ppt

两肺肉芽肿 【诊断与鉴别诊断】 本病为两肺多发结节状或球形影，主要分布于中、下肺野，其内易形成空洞，病灶可增大或融合。CT见结节边缘有针刺状突起，增强可见供养血管进入结节内，如伴有肺梗死，提示本病的诊断。同时有鼻旁窦、鼻腔或肾脏病变时，诊断一般不难。 肺吸虫病 (隧道及囊肿) 肺吸虫病 三、肺包虫病(自学) 肺包虫病：又称肺棘球蚴病 ：此病为棘球蚴感染人体所致，在人体寄生的棘球蚴病称为包虫囊肿。传染源多为狗。 【临床与病理】 棘球蚴虫卵：在十二脂肠内孵化为蚴虫，穿入肠壁毛细血管，并经门V至肝脏，再经下腔V、右心、肺动脉到达肺。并逐渐长成棘球蚴的囊状体；巨大的囊肿壁分两层，外层为角质层，保护和营养胚层；内层为胚层，分泌液体及繁殖作用。 主要症状：咳嗽、咯血、胸痛及发热等。包虫囊肿破入胸腔引起气胸和胸腔积液。 【影像学表现】 X线及CT表现: ①单或多发类圆形阴影：一般为1~10cm。 ② 密度：均匀，呈囊状，边光清楚，环状钙化。 ③外囊破裂并与B.相通，内外囊间少量气体在囊肿上部产生新月形透亮影；如内外囊同时破裂并与支气管相通，囊内空气进入形成气液面；若内囊壁塌陷，漂浮于液平面上形成凹凸不平的形态，称为“水上浮莲”征。 肺包虫病 肺包虫病（水上浮莲征） 【诊断与鉴别诊断】 CT检查是诊断肺棘球蚴病的重要方法，可确定病变为囊性，有助与实性肿块鉴别。囊肿破裂有典型的X线及CT表现。牲畜接触史，是诊断流行病学依据。 第十节 原因不明性肺疾病 主讲：吴恩福 一、特发性肺间质纤维化 原因不明的弥漫性纤维性肺泡炎，又称Hamman-Rich综合征，为肺泡壁损伤所引起的非感染性炎性反应。系免疫性疾病。 临床表现：中年多见，男、女无别。起病隐匿，进行性呼吸困难和干咳；快者2年内发肺心病。慢者可数年无明显缺氧症状，但易并肺部感染。 急性期：肺泡内皮细胞和基底膜受损，肺气腔和间质内蛋白样物渗出，常伴透明膜形成。肺泡壁增厚、机化，间质纤维化渐加重。 晚期：广泛纤维化使肺严重破坏，体积缩小变硬，毛细血管网和气道的终末部分被破坏。 【临床与病理】 【影像学表现】 早期：X线表现正常或仅见两肺中下野细小网状阴影。可出现不对称性、弥漫性网状、条索状及结节状阴影，可扩展至上肺野。 晚期：结节状阴影增大，同时伴有广泛厚壁囊状阴影，形似蜂窝状，称蜂窝肺。 蜂窝肺 ①肺类风湿性病：广泛性肺间质纤维化，最后发展为蜂窝肺，与特发性肺间质纤维化相似。 ②红斑狼疮：心肌炎所致的心脏增大、间质性肺炎、节段性盘状肺不张和胸腔积液等。 ③硬皮病：硬皮病的肺间质纤维化发展至晚期可出现蜂窝肺，皮肤的改变，在食管造影见其张力减低或狭窄等表现。 【鉴别诊断】 二、结节病 结节病（sarcoidosis）为原因不明的多系统肉芽肿性疾病。一般为良性经过，可累及淋巴结、肺、胸膜、皮肤、骨骼。 【临床与病理】 20~40岁，女性较多。病程缓慢，症状与影像学表现常不相称，即肺部改变明显时，而临床症状轻微，是本病的特点之一。常见症状：为咳嗽，低热，肝脾肿大、皮肤结节、关节疼痛。 病理学特征：多器官的非干酪性肉芽肿。淋巴结肿大，但一般不融合。两肺门淋巴结最易受累。病变主要沿支气管血管周围发展蔓延；肺内肉芽肿主要分布在肺间质。肉芽肿很小但可融合成大结节。慢性者常致进行性肺纤维化。 【影像学表现】 X线表现： ①纵隔、肺门淋巴结肿大：最常见，可唯一表现。多组淋巴结大、两肺门对称淋巴结肿大为典型。 ②肺部病变：多在淋巴结病变之后，常为中上肺胸膜下弥漫性网状结节影，多1~3mm，轮廓尚清。单发似肺内良性病变或肺癌，多发似肺转移。节段性或小叶性浸润，类似肺部炎性病变。 ③胸膜病变：胸水、肥厚，为非干酪性肉芽肿。 ④骨骼病变：少见，手、足短骨小囊骨质缺损。 结节病 结节病 CT表现： ①纵隔、肺门淋巴结肿大：多在1~3cm，密度均匀，边清，增强肿大淋巴结呈均匀性强化。6～12月可自行消退，恢复正常； ②肺部病变：大小结节影或块状影；晚期：可见B.血管束扭曲、聚拢或变形、支扩，小叶间隔增厚和细小蜂窝影，主要见于胸膜下区。 ③胸膜病变：胸腔积液、肥厚。 【影像学表现】 串珠样间隔 小叶内结节 结节病 MRI： 显示纵隔、肺门淋巴结肿大有优势，肿大淋巴 结在T1WI上呈中等或略低信号。T2WI上呈中 等或略高信号，信号较均匀。 【影像学表现】 【诊断与鉴别诊断】 典型表现：两肺门淋巴结对称性肿大，常伴纵隔淋巴结肿大，肺门淋巴结肿大的程度更显著。肺内病变主要分布于上中肺野、胸膜下区。多见20~40岁的女性，病程进