外科学 急性腹膜炎 急性腹膜炎.ppt

非手术治疗措施 禁食、输液: 补充电解质、维持酸碱平衡，血浆、白蛋白或全血 监测:血压、脉搏、尿量、CVP、血生化、血气分析。 胃肠减压 体位:半卧位，休克卧位 抗生素:细菌培养和药敏 补充营养: 对症:镇静、止痛、给氧， 诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。 手术治疗（剖腹探查术） 手术指征: 原发病变严重:如脏器破裂或穿孔、绞窄性肠梗阻、近期吻合口漏 腹膜炎重:积液多、肠麻痹或中毒、合并休克 腹膜炎病因不明，无局限趋势 非手术6-8h无效，观察时间一般不超过12h ； 麻醉及手术切口 麻醉: 全麻、硬膜外麻、局麻 切口: 原发病变部位、诊断不明取探查切口 有手术史则尽可能经原切口进入 手术原则引流指征 手术原则: 处理原发灶 清理腹腔 通畅引流。 引流指征: 坏死病灶未能切除 大量坏死组织不能完全清除 预防漏液 手术野较多渗液或渗血 已形成局限性脓肿 第三节能腹腔脓肿(abdominal abscess)? 急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿: 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间脓肿 膈下脓肿(subphrenic abscess) 横膈以下横结肠及其系膜以上称结肠上区或膈下区，此间隙发生的感染谓之膈下感染，如形成脓肿即为膈下脓肿。 急性腹膜炎脓液积聚或细菌经门静脉和淋巴系统到达膈下，30%病人可发生脓肿。 小脓肿非手术治疗可吸收 大脓肿长期消耗、衰竭死亡。 反应性胸腔积液、胸膜炎，穿破膈肌引起脓胸，穿透消化道致出血、肠或胃瘘，可并发脓毒症。 临床表现和诊断 全身: 发热、中毒症状。 局部: 上腹肋缘下持续性钝痛向肩部放射， 深呼吸或咳嗽时加重，常伴发呃逆。 并发症: 脓胸，支气管胸膜瘘， 严重者败血症、中毒性休克等。 辅查:WBC 和N升高、X线、B超、CT B超引导膈下诊断性穿刺 治疗 非手术: 抗生素、支持治疗、 经皮穿刺置管引流(常用) 手术引流: 经腹前壁肋缘下斜切口或探查切口:适用于各部位的脓肿但可能污染腹腔。 经后腰切口:切除十二肋，不污染腹腔，引流彻底。只适于肝右后及膈左下脓肿，应避免误入胸腔。 经后腰部切口 盆腔脓肿(pelvic abscess) 腹膜炎症局限或手术后并发症 主要症状是发热、直肠或/和膀胱刺激征: 下腹坠胀不适、便次数增多、里急后重 尿频、排尿困难等 肛诊、穿刺、B超、CT检查 治疗: 非手术抗生素，温盐水保留灌肠和坐浴 穿刺引流(经直肠、经阴道后穹窿) 经直肠前壁穿刺引流 穿刺抽脓 橡皮管引流 插入止血钳扩大引流 经阴道后穹隆穿刺切开引流 肠间脓肿 脓液积聚于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间。 腹痛、发热及不全肠梗阻为主要症状 实验室、X线、B超、CT等检查协助诊断 治疗: 非手术为主，无效或完全梗阻时考虑手术 病例讨论 男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时前， 患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查:T38℃,P90次/分,BP13.3/9.31KPa，发育正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚， 肝浊音界缩小，肠鸣音消失。 1.为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查? 2.写出本病的诊断及诊断依据。 3.若需做手术，请写出术前准备要点。 * * 1.①腹部透视或腹部平片②血常规③腹穿 2.十二指肠溃疡穿孔伴急性弥漫性腹膜炎 ①突发上腹刀割样痛②恶心,呕吐 ③近年来剑突下饥饿性疼痛④全腹膜炎体征 3.①半卧位②禁食,禁饮,输液③胃肠减压 ④使用抗生素⑤严密观察生命体征及腹部体征 ⑥作好术前常规准备 《外科学》第30章 急性腹膜炎 《外科学》第30章 急性腹膜炎 [ ] 《外科学》第30章 急性腹膜炎 [ ] * * 腹部外科 《外科学》第23章 授课人：李红伟 Email：31231@126.com QQ：1333131 第一节 腹痛的鉴别 发生机制: 真性内脏痛:定位不准,特殊性,伴消化症 躯体痛:定位准,敏锐反射性肌紧张或僵直 牵涉痛:内脏和躯体传入纤维共用同一个神经元, 产生疼痛关联现象,即内脏痛达到一定强度可引起相应体表的疼痛或感觉过敏。如胆囊牵涉到右肩胛。 腹痛的鉴别诊断 腹腔以外引起的腹痛 大叶性肺炎或胸膜炎 急性心肌梗死或心肌炎 某些全身性疾病 神经系统疾病 内科疾病引起的腹痛 急性胃肠炎 急性肠系膜淋巴结炎 腹型紫癜 肠蛔虫症 妇科疾病引起