血液学检验技术、教学服务模块 教学课件、课件、骨髓象检查 学习单元3：骨髓象检查.pptx

血液学检验;学习单元3：骨髓象检查;目录/Contents;检验技师考试大纲--骨髓项检查;;;;;;;干抽：是指非技术操作或穿刺不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于： 原发性和继发性骨髓纤维化症。 骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病、真性红细胞增多症等。 骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。 肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌。 当发生干抽时，有时在针头中可有少量骨髓组织，如用针心将其推出，可制作一张涂片，仍可供检查。一般可更换部位再行穿刺，部分病例（如骨髓纤维化）必须作骨髓活检。 ;骨髓标本采集注意事项（一般由临床医生操作） 严格无菌，预防感染。初诊患者于治疗前作骨髓穿刺以明确诊断。死亡病例需检查时，应在死亡半小时内进行。 抽吸骨髓液时动作要缓慢，吸取量以0.1～0.2m1为宜，抽吸骨髓液用力过大、过快，易使骨髓抽吸量过多（＞0.2m1）造成稀释。 需做有核细胞计数、细菌培养、造血细胞培养、红斑狼疮细胞检查时，再抽吸0.5～2.0 m1骨髓液肝素抗凝送检。 多部位穿刺可提高某些疾病的诊断率。如慢性再障、恶性组织细胞病等，多发性骨髓瘤、转移癌等宜在X线检查发现有病变或有骨压痛的部位穿刺，可提高阳性率。　　　;;;;;;;;;;;;;;;;油镜观察 2.骨髓细胞形态观察 包括粒细胞、红细胞、巨核细胞、淋巴细胞、单核细胞、浆细胞系统及其他细胞，观察各系的增生程度、各阶段细胞的比例及形态特点。 细胞形态的观察应全面，包括细胞胞体（如大小、形态）、胞核（如核形、核位置、染色质、核仁大小、核仁数量等）及胞质（如量、颜色、颗粒、空泡等）的形态特点等，对异常细胞的观察更应仔细。;油镜观察 3.各阶段细胞形态观察;油镜观察 3.各阶段细胞形态观察;结果计算;血涂片检查;血涂片观察的内容为： 1.粒细胞：观察中性杆状核粒细胞、分叶核粒细胞，嗜酸性和嗜碱性粒细胞的数量及形态（包括胞体、胞核及胞质），注意有无未成熟粒细胞，粒细胞分叶过多或过少、双核、巨幼样变，粒细胞毒性改变及棒状小体等。 2.红细胞：观察红细胞的大小、形态、染色和结构变化，如???无大红细胞、小红细胞、球形、靶形、嗜多色性、有核红、点彩红、卡博环和豪周小体等。 3.淋巴细胞：观察淋巴细胞数量及形态，有无未成熟淋巴细胞及异型淋巴细胞等。 4.单核细胞：观察单核细胞数量及形态，注意有无有无未成熟单核细胞和棒状小体等。 5.血小板：观察血小板数量、大小、形状、染色和分布等，尤其注意有无大血小板、巨大血小板、畸形血小板和巨核细胞等。 6.浆细胞：观察浆细胞数量及形态，注意有无未成熟浆细胞等。 7.其他：有无寄生虫及其他明显异常细胞，例如疟原虫、恶性组织细胞、恶性淋巴瘤细胞、吞噬细胞等。 ;血涂片检查;骨髓细胞学检查报告单的填写 ;骨髓细胞学检查报告方式 ;;诊断性质;;;;;正常成人骨髓象的特征;正常骨髓象简记 1.骨髓有核细胞增生程度：增生活跃 2.粒红比值：2~4：1 3.粒系：40~60% 4.红系：20% 5.淋系： 20% 6.单核系：4% 7.浆系：2% 8.巨核系：全片7~35个;;;;;;;骨髓象检查质量评价 血细胞形态检验结果的可靠性取决于三个方面： （1）血液学检验人员的操作技能（染色方法、实验条件的稳定性）； （2）标本与试剂的质量； （3）血液学检验人员的临床诊断水平。;THANK YOU