社会服务模块、教学服务模块 课件、课件 CA-510血凝仪基础培训.ppt

止血与血栓基础培训 关于用INR报告PT检测结果 — INR的优势： 1. INR可以直接反映最合适的抗凝剂使用剂量(1.5~3.0),增加病人的安性。 关于用INR报告PT检测结果 — INR的优势： 2. 使用INR报告PT，可纠正由不同类仪器、不同试剂所产生的结果差异和变化(INR=PTRISI)实现实验室间结果的标准化和可比性 凝血实验的进展 — 仪器特有的ISI 凝血实验的进展 — 仪器特有的ISI 凝血实验的进展 — PT 测 定 中 的 ISI 规定试剂生产厂商的产品必须标有ISI ISI愈接近1.0，试剂愈敏感。 敏感的试剂可得到较好的准确度和精确度。建议选用接近1.0的试剂。 ISI越大，INR换算的误差也越大 PT, APTT, Fbg ,TT常作为检测凝血机制的四个常规项目 (简称凝血四项) 血凝仪的检测方法 凝固法 光学法（散射光、透射光） 磁珠法 发色底物法 免疫法 FIB检测的临床意义 监测纤维蛋白原异常值 DIC的诊断和监测 纤溶治疗的监测 机体感染和炎症的诊断 血栓倾向的诊断 Normal range 200 - 400mg/dL TT（凝血酶时间）检测的临床意义 肝素治疗的监测 纤溶治疗的监测 纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物的检测 纤维蛋白原血症的诊断 临 床 应 用 检测出血性疾病 检测血栓性疾病 手术前止血功能的判断 临床用药的监测 弥散性血管内凝血的检测 * * Sysmex Shanghai Ltd. 止凝血的平衡机制 纤溶 异常止凝血的表现 止凝血的异常 出血傾向 血栓形成 凝血因子 止血与血栓系统的平衡 血小板 纤溶系统 血管内皮细胞 血小板 Platelet (PLT) 平均直径2~4um,无核参与止血与血栓作用 粘附：血小板附着在某物体的表面 聚集：血小板相互间的粘附 变形：血小板形态变化有利于白色血栓 形成 释放：释放血小板内容物，加强凝血、 血小板、内皮细胞功能 血小板功能 血管内皮（EC）系统 正常情况下血液流畅地通过血管壁，不会有细胞粘附于血管壁。不同的血管壁内层都存在着一内皮细胞层，它是血管壁和血液之间的分界细胞，具有促栓和抗栓功能。当发生外伤或某些血管性疾病导致血管受损时，内皮细胞与血小板、凝血因子相互作用在受损部位形成血凝块。 止血：由出血开始到出血停止的整个过程 凝血：血浆形成纤维蛋白凝块的过程 “瀑布”学说：凝血是一系列凝血因子依次相继被激活的过程，分为三个途径： 内源途径：从因子XII激活到因子X激活 外源途径：从因子III激活到因子X激活 共同途径：从因子X激活到纤维蛋白的形成 血液凝固机理 血液凝血因子的特性 XIIa XII 磷脂 磷脂 磷脂 经典的凝血机制 激肽释放酶原 HMWK 接触 VIIIa TF 交联纤维蛋白 纤维蛋白原 内源途径 外源途径 共同途径 IXa VIIa II 纤维蛋白单体 Xa IIa V 激肽释放酶 Ca 2+ VIII (III) VII Ca 2+ X Ca 2+ Ca 2+ XI XIa IX vWF Va XIIIa XIII 転化 作用 Ca 2+ 組織因子：TF (III) Ca 2+ 可溶性纤维蛋白 血小板激活一次血栓形成 血管収縮 凝固因子激活二次血栓形成 線溶系统激活血栓溶解 止凝血机制 内因系 外因系 纤维蛋白 凝固系 活性化 XII因子 組織因子 内皮細胞 血管収縮 血管収縮 血管損傷(出血) 血小板 ① 血小板 粘着 放出 凝集 一次血栓 ② ③ 内因系 外因系 線溶系 活性化 ④ XII因子 ｔ－PA 纤维蛋白 III IV PL III Ca　, PL 2+ Ca　, PL 2+ X II VII XIII I IX VIII VII V IV III II XI XII in Blood in Plasma PT Reagent Fibrin Extrinsic System Measure Clotting Time without Tissue Factor Calcium（Ca ） 2+ 　　Blood 　Sampling without without Trisodium 　 Citrate Normal Range 9-14 sec 37℃ X V I XII XIII X VII IX VIII V IV II III I PT (凝血酶原時間测定 ) P