小儿推拿 按诊 按诊.ppt

按诊 《小儿推拿》 按诊包括按压和触摸颅囟、颈项、腋下、四肢、皮肤、胸胁、腹等部位，亦称触诊。 二、按诊 要注意囟门的闭合、大小，是否有凹陷或隆起。小儿前囟12～18月时闭合。若逾期未闭者，多为肾气不足，或为佝偻病、脑积水等；若前囟闭合过早者，多见于小头畸形；前囟凹陷，伴吐泻者，多为脱水；前囟隆凸者，多为颅内高压症；前囟饱满，伴发热、呕吐、颈项强硬者，常见于热病、肝风内动之脑部疾患。颈部不对称，一侧胸锁乳突肌痉挛或有包块，患儿头歪向一侧，多为小儿肌性斜颈；颈部运动受限并伴有疼痛，可见于落枕或软组织炎症。 （一）头颈部 若四肢厥冷，多属阳虚；四肢痉挛拘急，为惊风之征；一侧或二侧肢体细弱，活动不灵，可见于小儿麻痹后遗症。 （二）四肢部 注意是否有“鸡胸”、“龟背”及“虚里”搏动的强弱、快慢，同时要注意肝、脾的大小。 婴幼儿有时肝边缘在肋下1～2cm处扪及，多属正常，婴儿有时可触及脾脏，但肝脾均质软无压痛。6～7岁后，若左胁肋下按之有痞块，属脾肿大；右胁肋下按之有痞块，则属肝肿大。若胸胁触及串珠，二肋外翻，可见于佝偻病。 （三）胸胁部 按诊时，应尽量在小儿安静状态或婴儿哺乳时进行。腹部有压痛时，检查应先从无痛处开始，最后才触及痛处。若腹痛喜按，按之痛减，为虚痛、寒痛；腹痛拒按，按之胀痛加剧，为里实腹痛；绕脐作痛，痛起结块，时聚时散，按之可移，多属虫积；腹胀形瘦，腹部青筋显露，多为疳证；腹部胀满，叩之如鼓，多属气滞腹满；按之如囊裹水有波动感，多为腹内积水；右下腹痛而拒按，按后抬手而痛甚，多为肠痈。 按诊时，小儿常啼哭叫扰，往往检查不准确，因此须与其他诊法合参。 （四）腹部