影像诊断学课件：第六章呼吸系统-3.ppt

第三节 肺部炎症 ;一、大叶性肺炎;[临床与病理] 病理改变 充血期：12-24小时，浆液性渗出液 红色肝样变期：2-3天, 大量纤维蛋白及许多红细胞 灰色肝样变期：4-5天，大量的白细胞 消散期：1周, 溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气 临床特征 青壮年，起病急，突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 血化验检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高 ;[影像学表现] X线 充血期 无明显异常 实变期 密度均匀，呈片状、三角形或圆锥形致密影。肺叶的轮廓相符合。空气支气管征或支气管气像 病变的叶间裂的一侧常可见平直的界限。 消散期 实变影密度减低，散在、大小不一和分布不规则的斑片状、条索状影;大叶性肺炎---右侧;大叶性肺炎---左侧;大叶性肺炎---中叶;;CT 病变呈大叶性或肺段性分布 病变中可见空气支气管征 病变密度均匀，边缘被胸膜所局限且平直 实变的??叶体积通常与正常时相等 消散期呈散在的、大小不一的斑片状、条索状影 或病灶完全消失 ;; CT的作用 发现空洞：CT检查可以明确病变中是否有肺脓肿形成 鉴别诊断：肺癌合并肺炎或肺癌合并肺不张或与肺结核鉴别 诊断与鉴别诊断 实变期：肺不张、胸膜炎 消散期：肺结核、支气管性肺炎 ;二、支气管肺炎;[临床与病理] 支气管肺炎 支气管炎和细支气管炎 肺泡病变以小叶支气管为中心，经过终末细支气管延及肺泡，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物 细支气管炎性充血水肿及渗出，细支气管不同程度的阻塞，小叶性肺气肿或肺不张，节段性不张 支气管肺炎蔓延 孔氏孔及兰勃管；分隔不全的小孔间隔；支气管;临床表现 高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰或脓痰，并伴有呼吸困难发绀及胸痛 胸部听诊有中、小水泡音 体温可不升高，血白细胞计数也可不增多 ;[影像学表现] x线 多见于两肺中下野的内、中带，沿支气管分布 斑点状或斑片状密度增高阴影，边缘较淡且模糊不清 长期卧床患者坠积性支气管肺炎，位于两次脊柱旁及两下肺野 空洞表现为斑片状阴影中环形透亮影 支气管炎性阻塞为三角形肺不张的致密影，邻近肺野代偿性肺气肿 阻塞性肺气肿为两肺透亮度增高；若久不消散可引起支气管扩张 治疗后可完全吸收消散，融合成片的炎症长期不吸收可演变为机化性肺炎 ;支气管肺炎;;CT 弥散斑片影，典型者呈腺泡样形态，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状 阻塞性肺不张的邻近肺野可见代偿性肺气肿表现 肺纹理显示增粗较模糊 ;例1男，66岁，高热;例2 男，78岁 ;例3，女，65岁，弛张热3一周;[诊断与鉴别诊断] 支气管肺炎好发于两中下肺的内、中带，病灶沿支气管分布，呈多发散在小的斑 片状形态，常合并阻塞性肺气肿或小叶肺不张，是本病典型表现 ;三、支原体肺炎;[临床与病理] 病理 支气管、细支气管粘膜及其周围间质充血、水肿，多核细胞浸润 侵入肺泡可产生肺泡浆液性渗出性炎症 病变范围可从小叶、肺段到大叶 严重的感染可引起肺实质的广泛出血和渗出;临床 低热、咳嗽，咳少量白色粘液痰、胸痛、咳嗽 白细胞总数正常或略高 血冷凝集试验比值升高(可达1：64) ;[影像学表现]X线 早期为间质性炎症改变 肺纹理增强及网状斑点状模糊阴影 多数呈节段性分布，少数小斑片状阴影或大叶性实变 自肺门附近向肺野外围伸展的大片扇形的阴影，其外缘逐渐变淡而消失 分泌物阻塞间区域型肺不张表现宽、窄带状影。 病灶2-3w内消失，少数可发展成肺脓肿;CT 早期为间质性炎症改变 病变区肺纹理增粗而模糊，高分辨力显示明确 渗出性实变较淡，较清晰地显示其内走行的肺纹理 ;;[诊断与鉴别诊断] 鉴别 细菌性肺炎 过敏性肺炎 继发性肺结核 病毒性肺炎;四、间质性肺炎;[临床与病理] 病理特征 炎症累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质 炎症深入支气管壁并扩展到支气管周围的组织 炎症沿间质内的淋巴管蔓延引起局限性的淋巴管炎和淋巴结炎 细支气管部分或完全性阻塞，致局限性肺气肿或肺不张 病变常广泛累及两肺各叶 慢性者多伴有不同程度的纤维结缔组织增生 临床 气急、发绀、咳嗽、鼻翼扇动，而呼吸系体征较少 ;[影像学表现]x线 多累及两侧 好发于两肺门区附近及肺下野形态纤细条纹状密度增高影，其行径僵直 肺门区可见 “袖口征”短条状，网状，小结节状密度增高阴影 肺门阴影增大，密度增加，边缘轮廓模糊 肺野透亮度增高 肺内粟粒点状影先吸收，紊乱的条纹影逐渐减少而消失，肺野恢复正常肺纹理 ;;CT 间质性肺炎与肺泡渗出为主的肺炎较易区别 高分辨力CT可查出早期的间质性肺炎的改变 ;间质性肺炎;间质性肺炎;间质性肺炎;[诊断与鉴别诊断] 间质性肺炎的诊断比肺泡渗出为主的肺炎的诊断困难， 间质性肺炎主要表现为肺纹理，胸