影像诊断学课件：呼吸系统总论 -2（影像专业） .ppt

2005、6 1、胸腔积液 （1）游离性积液： 少量；中量：新月形水样密度影；大量： （2）包裹性积液：多见于侧、后胸壁，自胸壁向肺野突出弧形液体样密度影，边缘光滑； （3）叶间积液：叶间见梭状或球状高密度影。量多时可似肿瘤，易误诊为肺内肿块， （四）胸膜病变 2005、6 2、气胸和液气胸 气胸：肺外侧带状无肺纹理的透亮区，内侧可见弧形的脏层胸膜呈现细线状软组织密度影。 液气胸：液体分布于背侧，气体分布于腹侧。 3、胸膜肥厚、粘连和钙化：胸膜增厚达2cm时或纵隔胸膜增厚提示恶性。 胸膜广泛粘连可导致胸廓塌陷或肺被牵拉。 （四）胸膜病变 2005、6 胸膜间皮瘤：局限性肿块多为良性肿瘤，弥漫性 多为恶性，肿块合并胸水为恶性。 胸膜肿块的鉴别： ① 胸膜下肺块：不规则或分叶状，密度不均或B 充气征，边缘毛刺，与胸壁呈锐角 ② 胸膜本身肿块：胸膜尾征。 ③ 胸壁来源肿块：多梭形，内缘光滑， 钝角 4、胸膜肿瘤 （四）胸膜病变 2005、6 2005、6 （五）纵隔病变 1、形态的改变 主要由心脏大血管影而形成。形态规则、边清的 肿块为良性，不规则、边不清多恶性。 2、密度改变 脂肪性、实性、囊性、血管性病变 （1）脂肪性：CT值多为-50以下，与周围组织的 分界清楚。纵隔脂肪沉着好发生于上纵隔、心膈 角及脊柱旁。脂肪瘤以右心膈角多见。大网膜疝 于右心膈角处，大网膜线状血管影。 2005、6 （五）纵隔病变 （2）实性病变：30~50HU，前纵隔：胸内甲状腺肿、胸腺瘤与畸胎类肿瘤；中纵隔：恶性淋巴瘤及转移瘤；后纵隔：神经源性肿瘤。 （3）囊性病变：类圆形，±10~20HU；心包囊肿：右心膈角；支气管囊肿：B周围部、气管或食管旁及肺门部； （4）血管性病变：主动脉瘤、主肺动脉瘤等。CT值与大血管CT值一致，边缘清楚。 2005、6 M，44Y 恶性胸腺瘤 2005、6 支气管囊肿 2005、6 NHL 2005、6 神经鞘瘤 2005、6 畸胎瘤 2005、6 3、增强的改变 对鉴别血管性与非血管性，良、恶性肿块很有价值。增强检查可明确动脉瘤、动脉夹层及附壁血栓。恶性病变多不均匀较明显强化。 4、位置的改变 肺、胸膜的巨大占位病变和气胸、大量胸腔积液等，可压迫纵隔变形并向对侧移位，肺不张、广泛肺纤维化等导致纵隔向患侧移位。 （五）纵隔病变 2005、6 纵隔淋巴结结核 2005、6 胸骨后甲状腺肿 2005、6 （一）肺部病变 1、渗出性病变：T1WI为边缘不清的略高信号影， T2WI为较高信号影； 2、纤维化：T1WI、T2WI均为中等信号影 3、钙化：MRI上为无信号影 4、空洞与空腔：空气在T1WI、T2WI上均呈低信号影；洞壁在T1WI、T2WI呈中等或中等偏高信号影，洞壁厚薄、是否光整等； 三、异常MRI表现 2005、6 5、肿块： （1）肿块的信号改变：其内成分不同，MRI信号也不同。如慢性肉芽肿、干酪性结核等含有较多的纤维组织或钙质，在T2WI上呈低信号；而恶性肿瘤在T2WI上呈高信号。 （2）肿块的继发改变：如支气管狭窄导致阻塞性炎症或不张，MRI可将癌灶与其阻塞不张实变区别开 （3）侵犯邻近结构：MRI在显示方面较CT有优势 三、异常MRI表现 2005、6 （二）胸膜病变 三、异常MRI表现 1、胸腔积液 MRI可检出少量胸水，有时可对 积液的性质进行鉴别。如蛋白含量较高的在 T1WI呈中－高信号。 3、胸膜肿瘤：原发或继发， T1WI上呈中等信 号、T2WI为高信号影。胸膜间皮瘤：良性、 恶性。 2、胸膜肥厚、粘连和钙化：不如X线及CT 2005、6 三、异常MRI表现 （三）纵隔病变 MRI具有优势，三维成像及 有些结构有特征性信号。 1、实性肿块：T1WI上稍高于肌肉信号， T2WI 上呈高信号； 2、囊性肿块：T1WI上低信号， T2WI呈高信号； 3、脂肪性肿块：T1WI、 T2WI上均为高信号； 4、血管性肿块：流空效应，无信号或不均信号 2005、6 第三节 不同成像技术的临床应用 一、X线的应用价值和限度 应用价值： （1）健康普查：体检等，发现病变； （2）疾病诊断：定位、定性诊断； （3）胸部疾病随访：动态观察，了解变化； 限度：重叠；盲区、漏诊；密度分辨率低，对纵 隔病变显示较差；胸透X线量大等。 X线检查 经济、简单、应用广泛、整体感强，是 胸部检查的基本方法。 2005、6 二、CT的应用价值和限度 CT应用价值： （1）X线检查的补充