影像诊断学课件：影像系－五官（4-5）.ppt

* * * * * * * * * * * * 根端（尖周）囊肿：成人多见，往往有根尖慢性炎症，前牙多见，残余囊肿，囊肿往往见龋齿，牙根及死髓牙 角化囊肿：原始牙胚或牙板残余，也称始基囊肿，病理可见角化物，下颌角多见 含牙囊肿：滤泡囊肿，上颌尖牙及下颌后磨牙，牙冠位于囊内，牙根位于囊外。 * * 可见残余牙根 * * 牙冠位于囊内 * * CT冠状面骨窗显示上颌骨左侧单房的椭圆形囊性低密度肿块，周围有高密度的硬化边缘（↑），囊肿含一枚牙齿（▲），牙冠朝向囊腔中央，囊肿内侧壁包绕牙颈 * * * * 薄的硬化带 * * 3-124造釉细胞瘤 CT平扫横断面（A）示右侧下颌骨体及磨牙区多房的囊性病变，颌骨皮质受压变薄，以唇颊侧膨胀明显（▲）；MRI增强扫描（B）示壁结节明显强化（↑） * * * * * * 上颌骨横轴位（a）和冠状位（b）平扫：左侧上颌窦膨胀性骨质破坏，其内不均匀高密度影、致密的骨性间隔和低密度囊变区，周围有硬化边 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * CT增强扫描示咽颈部广泛软组织肿胀增厚，涉及咽后壁、咽后间隙、颈动脉鞘区和颈部，内有多个脓腔形成，脓腔内有积气（↑） * * * * * * 一、正常影像学表现 * * 正常CT表现 * * 正常鼻咽腔 * * 六、咽部肿瘤 * * 鼻咽部纤维血管瘤（重点） 好发于男性青少年 起源于鼻咽顶部枕骨结节及蝶骨翼突内板的骨膜；易侵犯翼腭窝 临床症状：反复出血 影像特点及病理：由颌内动脉供血，血供丰富，明显强化； CT价值－侵犯范围—骨质破坏；MRI－椒盐征（特征性） * * * * 鼻咽纤维血管瘤 * * NP纤维 血管瘤 * * ? 广东癌（家族、种族、EB病毒） ? 耳塞、鼻出血、耳鸣、听力减退 ? 好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁 ? 侵犯－颅神经－淋巴结、颅内及 远处转移 侵犯方式：上行型，下行型，上下行 型 鼻咽癌（重点） * * 鼻咽癌CT特征及临床价值 鼻咽腔变形、不对称 鼻咽侧壁增厚、肿块 咽周间隙受侵 鼻窦炎 颅底骨质破坏、颅内侵犯 淋巴节及远处转移 侵犯范围—骨质破坏 * * 鼻 咽 癌 * * 鼻咽癌伴颈部LNM * * 鼻咽癌并颈部淋巴结转移 * * 正常对照 上行性鼻咽Ca * * 增强扫描 鼻咽癌 * * 上行性鼻咽Ca伴颅底骨质破坏（同一病例） * * 正常颅底对照 上行性鼻咽Ca伴颅底骨质破坏（同一病例） * * 下咽癌（喉咽Ca），了解 * * ? 喉咽部恶性肿瘤（喉外） ? 梨状隐窝癌、环后区癌、咽后壁癌 ? 鳞状细胞癌，晚期侵犯软骨及神经 ? 发生喉的侧后方，声嘶出现晚 下咽癌 * * 梨状隐窝癌 * * 五、咽部感染性疾病 * * 颈部解剖间隙回顾 一、咽后间隙 retropharyngeal space 二、椎前间隙 prevertebral space 三、腮腺间隙 Parotid Space 四、咽旁间隙 parapharyngeal space 五、颈动脉鞘 carotid space 六、颈后间隙 * * 咽后壁脓肿 * * 咽颈部感染 * * 左咽旁感染 * * 婴儿咽后壁 脓肿 * * 腺 样 体 肥 大 * * 腺样体肥大 * * 腺样体肥大 * * 腺样体肥大 * * 六、咽部异物 * * * * 造釉细胞瘤（多房型） * * 造釉细胞瘤（多房型） * * 造釉细胞瘤 * * 造釉细胞瘤 * * 下颌骨造釉细胞瘤 * * 牙瘤 * * 五、非牙源性肿瘤 * * 下颌骨血管瘤 * * 骨化性纤维瘤 * * 骨化性纤维瘤 * * 骨纤 * * 牙龈癌（了解1） * * 牙龈癌侵犯下颌骨 * * 颞下颌关节紊乱综合症（了解2） 颌面部常见疾病 好发于青壮年 临床表现：开闭口时发生弹响、疼痛、运动受限 影像表现：髁状突、关节间隙改变 * * 下颌骨髁突骨折伴张口困难 * * 七、涎腺疾病 * * 腮腺良性肿瘤（重点） 腮腺良性肿瘤较恶性肿瘤多见，占75% 以良性混合瘤最多见，约占70% 其次是腺淋巴瘤（worthin瘤），占5-10% 其他：血管瘤，淋巴瘤，脂肪瘤等少见 * * 腮腺良性肿瘤混合瘤： 占70％，圆形或卵圆形 肿块，均匀或