生理学 肾小球滤过 2《生理学》肾小球滤过及影响因素（郑恒）.pptx

临床医学专业教学资源库系列课件 基础医学部 生理教研室 郑恒老师 ;第八章 尿生成及其排放;尿生成的基本过程： 一、肾小球的滤过作用 二、肾小管和集合管的重吸收作用 三、肾小管和集合管的分泌作用;（一)概念：血液流经肾小球毛细血管时，血浆中水和小分子溶质在有效滤过压驱动下滤入肾小囊形成肾小球滤液（原尿）的过程。;（二）结构基础——滤过膜 毛细血管内皮细胞层 （窗孔）阻止血细胞滤过 1.组成 毛细血管基膜 （网孔）主要滤过屏障 肾小囊上皮细胞层 （裂孔）滤过最后屏障;2.通透性特征： （1）溶质分子的半径不同，通透性不同（机械屏障） 机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成 半径＜1.8nm 能自由通过（水、Na+、Cl-） 半径在1.8～3.6nm之间 能部分通过 半径＞3.6nm 完全不能通过(白蛋白); 滤过膜组成;(三)滤过动力——有效滤过压;（四）功能评价 1、肾小球滤过率（GFR） 单位时间内两侧肾脏滤过原尿总量。 GRF=125ml/min=180L/d 用测定菊糖的血浆清除率代表GFR。 2、滤过分数（GFF） 肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量的百分比。 每分钟肾血浆流量＝660 ml/min GFF＝125÷660×100％＝19％ ;（五）影响滤过因素;2.有效滤过压;3.肾血浆流量;［病例摘要］男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天。患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。 患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。;常规化验：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC11.3×109/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。 血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L。;一、诊断：1.急性肾小球肾炎，2.急性肾功能不全，3.中度贫血 诊断依据 　1.急性肾小球肾炎：先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白（++），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，ASO高 2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高 3.中度贫血：血红蛋白和红细胞减少 二、鉴别诊断 　1.病毒性肾炎，2.膜增殖性肾炎，3.急进性肾炎，4.IgA肾病，5.肾前性肾功能不全 三、进一步检查 　1.血气、血电解质，2.B超，3.X线胸片，4.必要时肾活检 四、治疗原则 　1.抗感染，2.利尿，3.降压，4.严格液体管理，限制水量 ;