横纹肌溶解综合征个案查房汇编.ppt

横纹肌溶解综合征个案查房(1) 、病例介绍 病例介绍 ◆患者周*,男性,24岁,因反复间断全身乏力2年 余,再发2天,加重半天于2014-09-0312:50急诊抬 送入院。 ◆入院体查:T:37.2°CP:161次分R:23次/分 BP:141/78mmHg,发育正常,营养中等,神志模 糊,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。双 肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。心率161次 分,律齐,心音有力。腹平软。双下肢无水肿。四 肢肌力肌张力不配合检查 湘潭市中心医院ECU 病例介绍 2014.9.3我院门诊ECG:窦性心动过速T波形态 尖心室早期复极 入院诊断:1、全身乏力査因:横纹肌溶解综合征? 2窦性心动过速 湘潭市中心医院ECU 病例介绍 令现病史: ◆患者分别于2012年3月及5月,无明显诱因开始出现全身乏力不 适,无意识障碍,无大小便失禁等症状,无头晕头痛,无腹痛 腹泻,无关节肌肉疼痛等不适,曾在广州,湘雅及当地医院就 诊,考虑“横纹肌溶解综合征″予以对症治疗后症状好转,无 后遗症。2天前,患者无明显诱因下出现呕吐不适,为胃内容 物,逐渐开始出现四肢无力,伴有胸闷,气促等不适,就诊于 湘潭县人民医院,诊断不详,为行系统诊治来我院就诊。病程 中,患者无发热、皮疹,恶心、呕吐,无腹痛、腹泻。无皮皮 疹,肌肉疼痛。起病以来,患者精神、食欲及睡眠欠佳,大小 便正常,近期体重无明显改变。 病例介绍 ◆既往史:既往体健。无外伤手术史,无食物、药 物过敏史。否认特殊化学品及放射线接触史。 ◇家族史:父母体健,家族中无类似病史可询。 湘潭市中心医院ECU 病例介绍 住院经过 ◇9-3、完善三大常规、肝肾功能、电解质、血糖血 脂、胸片等相关辅査;予以深静脉置管大量补液 纠酸等对症支持治疗;行床旁血液滤过治疗一次。 ◆9-4、8:0患者神志转清。再次行床旁血液滤过治 疗一次 令9-6、患者诉咽部不适,伴痰鸣音,头部出冷汗症 状明显。予以抗感染、化痰、碱化尿液、纠酸、 护肝、大量补液等对症支持治疗。 湘潭市中心医院ECU 病例介 9-7、患者诉咽喉部不适,纳差、乏力,睡眠欠佳。小便较前减 少,下午行床旁血浆置换术,术程顺利,置换过程中,患 者出现皮疹,予抗过敏治疗后皮疹逐渐消退。 9-8、患者04:29心电监护示突发心跳、呼吸骤停,呼之不应,立 即行床旁抢救,予肾上腺素静推,胸外心脏按压,气管插 管,呼吸机辅助呼吸,经积极抢救后,患者恢复自主心率 160次分,呼吸机辅助呼吸18次/分,血压180/100mmH 血氧饱和度99%,双侧瞳孔散大,对光反射消失。10-:44患 者体温达394℃C,予以冰毯降温。 湘潭市中心医院ECU 病例介 目前情况:患者神志昏迷、镇静状态,双瞳孔等 大等圆,直径4mm,对光反射消失,T:38℃、P 153次分、BP:11755mmHg、SPQO2:97%,心 律齐,四肢浮肿。继续呼吸机辅助呼吸、冰毯控 ◇附:辅助检查结果 ◆9-3、心电图示窦性心动过速、胸片无明显异常 ☆9-6、胸片无明显异常 ☆9-5、B超示脂肪肝 湘潭市中心医院ECU 病例介 日期 血气分析 血钾肌酸激酶 9-3pH,7.01,pCO2,20.0mmHg 4.59mmol77060U/L pO2, 181.0mmHg, HCO3-, 5.0mmol/L 9-4 pH, 7.17, pCO2, 24 mmHg 3.7mmol/L 30875IU/L pO2, 185 mmHg, HCO3-, 8.8 mmol/L 9-5 pH, 7.4, pCO2, 33 mmHg 4.mmo/L 30300U/L pO2, 126 mmHg, HCO3-, 20.4 mmol/L 9-6 pH, 7.38 pCO2, 30 mmHg 3. 8 mmol/L 26523 OIU/L pO2, 73 mmHg, HCO3-, 17.7 mmol/L 9-7 pH, 7.43, pCO2, 42 mmHg 3. 3mmol/L 43614IU/L po2, 173 mmHg, HCO3-, 27.9 mmol/L pH, 7.08, pCO2, 44 mmHg 4.2mmo|L33445|U/L O2, 337 mmHg, HCO3-,13 mmol/L 9.9 pH, 7.47, pCO2, 37 mmHg 3.6mmoL7706.0|UL pO2, 132mmHg, HCO3, 26.9mmol/L 湘潭市中心医院ECU