医学心理学课件：精神分裂症.ppt

* 抗精神病药的疗效与副作用 药物 疗效 EPS 催乳素↑ 体重↑ 氯氮平 ++++ 0 0 ++++ 奥氮平 +++ + 0 ++++ 利培酮 +++ ++ +++ +++ 喹硫平 ++ 0 0 ++ 齐拉西酮 ++ + 0 + 阿立哌唑 ++ + 0 + 氟哌啶醇 ++ ++++ ++ + Davis JM. N Engl J Med 2006; 254(5): 518-20 * 抗精神病药的选择 药物选择取决于既往是否有效或副作用差别 既往患者及家族成员用药史(依从性、疗效、不良反应) 患者本人对某个药物的偏爱 患者和医生最渴望避免的副作用 国外推荐选用新一代药物，尤其是首发患者 没有证据表明某个新药比另一个新药更有效 新一代药物无效可试用氯氮平 Kane JM Marder SR. Comprehensive textbook of psychiatry, 8th. 2005:1469 * 影响抗精神病药选择的因素 因服药所致心境不良或快感缺乏而对该药不依从 阴性和认知症状可选SDA，难治患者可选氯氮平 依从差或复发风险高可选长效制剂 EPS或TD可选氯氮平、奎硫平和其他SDAs 催乳素升高可选除利培酮外的SDA 体重增加、糖尿病、镇静副作用可选齐拉西酮或阿立哌唑 孕期可选氟哌啶醇，支持其安全的资料最多 Kane JM Marder SR. Comprehensive textbook of psychiatry, 8th. 2005:1469 * 抗精神病药的疗程 急性期：急性治疗，2周内达有效剂量, 直到症状 控制, 一般至少 4-8周 恢复期：巩固治疗，继续有效剂量至少6月 稳定期：维持治疗，维持剂量通常比有效剂量低 停 药：少数患者，缓慢逐渐减量，直至停用 * 4-6周 ≥6月 第二代抗精神病药 （氯氮平 除外） 传统抗精神病药 药量 急性期 恢复期 稳定期 抗精神病药疗程示意图 * 精神分裂症：系统的全病程治疗 控制行为 缓解阳性症状 改善阴性症状 预防复发 如：激越 幻觉、妄想 改善认知功能 辅助心理治疗 冲动 敌意 情绪和抑郁症状 和社会支持 （1－6天） （7－30天） （2－6月） （6月－） 消除症状 恢复健康 回归社会 完全控制症状、全面恢复功能 * 精神分裂症：复发率和复发原因 精神分裂症的复发率高 停药是复发的首要原因 患者年龄与复发显著相关,年龄越小，复发率越高 病程越短，预后越佳，复发率也低，反之复发率高 有残留症状的患者，其复发机会较高 应激性的生活事件在复发中起诱发作用 第1年充分治疗，后4年患者可选择停药5年随访结果显示：中断药物治疗使复发风险增加近5倍，5年累积复发率高达82% * 精神分裂症：停药天数与再住院率 随着停药天数的增加，再住院率随之增高 坚持长期药物治疗是很有必要的 * 精神分裂症：复发征兆 忽然变得情绪不稳、无故发脾气、生活懒散、孤僻少语 无原因睡眠不好、说话离谱、 言语行动使人难以理解、发呆发愣 敏感多疑，认为大家都和自己过不去 对外的警惕性增高，总怀疑别人，感到不安全 对过去发病情况予以否认、拒绝服药 发病期明显出现过的症状再度出现或明显化 * 精神分裂症：复发导致严重后果 功能难以恢复到复发前水平 对抗精神病药治疗变得不敏感 入院次数增多 延缓康复或康复不完全 增加自伤风险并成为无家可归者 失去自尊，社会和职业功能受损 加重家属、照料者的负担 占用更多的卫生保健资源 * 内容提纲 概念和流行病学 病因和发病机制 临床表现和类型 诊断和鉴别诊断 治疗和预防复发 预后及影响因素 小结 * 精神分裂症的预后 — 4个1/4之说 M. Bleuler (1941)对500例15年随访的结局 1/4病人痊愈，社会功能良好 1/4病人少数症状残留，社会功能较好 1/4病人多数症状残留，社会功能损害 1/4病人恶化、衰退 * 精神分裂症：药物治疗改善结局 结局好的比率：随着治疗手段的发展，治疗结局较好者显著增多，尤其抗精神病药物的应用大大改善了结局 1895-1925年无治疗措施 1926-1958年胰岛素休克治疗电休克治疗 1958-1985年抗精神病药物治疗电休克治疗心理社会