医学影像诊断学（胸廓、纵隔）第三版.ppt

* 肋骨骨折 骨折可发生于各肋，以3-10肋多见，尤其是第3-10肋的腋部 * 影像学表现 X线：肋骨骨折本身；肋骨骨折的继发征像，如气胸、液气胸、皮下气肿、及纵隔气肿 CT检查易于发现肋骨骨折，但较难判断哪一肋骨骨折 * * * 影像学表现 CT： 直接观察纵隔内气体影 * * 视频皮下气肿 * * 纵隔血肿(mediastinal hematoma) 血液在纵隔结构间积存形成 * 临床与病理 主要原因 外伤 纵隔内结构病变出血，动脉瘤、主动脉夹层破裂 其它部位血液流入纵隔 凝血机制障碍引起的自发性纵隔血肿 常无症状，出血量多可出现胸痛、气急、颈静脉怒张，严重可出现休克 * 影像学表现 X线表现 : 小量出血常无异常，大量出血可见纵隔影增宽，若出血破入胸膜腔可出血血胸。可见继发肺循环改变 * 影像学表现 CT: 明确部位及比邻关系，CT值的测量（60- 80Hu），螺旋CT增强MRP及SSD重建技术可明确动脉瘤及动脉夹层 * 影像学表现 MRI 利用流空效应可显示心脏、大血管，明确血肿部位、形态及大小。可清晰显示动脉瘤及夹层。 * * 诊断与鉴别诊断 纵隔血肿为血液积聚在纵隔组织间隙而形成，结合临床有外伤史或其他出血疾病可明确诊断 纵隔血肿有时需与纵隔肿瘤鉴别 * 膈肌病变 * 膈肌病变 膈疝 膈膨升 膈麻痹 膈肌位于胸腹腔之间，主要有三大裂孔，食管裂孔、腔静脉裂孔、主动脉裂孔；另外还有四个膈孔，前下肋胸骨间隙和胸腹裂孔，是膈的薄弱环节，是膈疝的好发部位。 * * 膈疝（diaphragmatic hernia)  腹部脏器穿过膈突入胸腔者称为膈疝，可分为先天性和后天性、真性与假性、嵌顿性和滑动性。 * * 胸腹裂孔疝 系婴儿常见的先天性膈疝 * 临床与病理 胸腹裂孔左右各一，出生时闭合不全可发生膈疝，多发生在左侧，胃、结肠、小肠甚至脾脏均可以疝入 临床可无任何表现，大的胸腹裂孔疝由于心肺受压，可产生循环、呼吸障碍，同时可伴有胃肠道功能改变。胃肠道梗阻则出现呕吐，须急诊手术 * 影像学表现 X线： 患侧胸部密度增高，密度增高的大小取决于疝入到胸腔脏器的多少 胃肠道疝入时密度不均，可见不规则气体影，可出现液-气平面，消化道造影可明确 心脏纵隔向建侧移位，患侧肺发育不全或膨胀不全 小的胸腹裂孔多位腹膜后脂肪组织，也可包括肾脏上极 * 影像学表现 CT： 可显示经膈疝入胸腔的疝内容物，在左膈后外侧，可见腹膜后脂肪或肾脏疝入胸腔，增强可明确疝入胸腔的疝内容物。CT可发现是否合并其它异常并发症 * 外伤性膈疝 系外伤引起膈肌破裂，腹腔脏器疝入胸腔 * 临床与病理 闭合性膈外伤多见于车祸，腹部挤压可使腹腔内压聚然增大，内脏冲击膈导致膈肌破裂，常发生于左膈 开放性膈外伤多见于下胸部刀刺伤或枪伤，膈肌裂口较小，胸腔内的脏器可以是除直肠和泌尿生殖器以外的任何腹腔内脏器。如疝环较小易阻断血供发生嵌顿或绞窄 临床可出现心脏受压症状如呼吸困难、发绀及休克。胃肠道、大网膜等脏器反复进入疝环可出现隐痛、腹胀等症状。疝入内容物可刺激膈神经引起左胸痛，甚至可反射到左肩和左臂 * 影像学表现 X线： 左膈面部分消失或不能见到 左侧胸腔内密度不均，其内可见含气液面的肠袢。 站立位形态可有变化。 消化道造影可显示胃及肠袢的移位情况。纵隔可移位，患侧肺受压而膨胀不全 * 影像学表现 CT:胸腔内可见胃、肠曲、和网膜结构，口服碘造影剂可了解腹部实质性脏器及胸壁结构等损伤情况。矢状面可显示膈肌损伤的区域 MRI:多轴位观察病灶在胸腹腔的连续性 ！结合临床多可确诊，少数从外伤到检查间隔数年的病人，易误诊为先天性膈疝 * 膈膨升（diaphragmatic eventration) 系因先天发育不良，肌层变薄而上抬凸入胸腔 * 临床与病理 膈的发育异常 发生时损伤膈神经，或其他病变侵犯膈神经 突然剧烈的腹内压升高 临床表现：多数人无自觉症状，严重时可出现呼吸困难，胸痛，食欲不振。局限型多见于右侧，弥漫性多见于左侧 * 影像学表现 X线： 局限型表现右膈前内方半圆形密度增高影向胸腔膨出，呼气时可稍变平，密度均匀，边缘光整 * 影像学表现 一侧膈膨升表现： 膈位置升高，但形态正常 膈活动减弱或消失，甚至可以出现矛盾运动 心影受压移位，且随呼吸运动出现摆动 邻近肺组织出现继发感染或肺不张 胃体上移可致胃扭转 人工气腹可对膈厚度进行测量 * 膈麻痹 胎儿产伤 颈部外伤 感染 肿瘤 人为切断 手术 * 影像学表现 膈神经麻痹的主要表现为膈的升高和矛盾运动，膈的升高不明显，但矛盾