影像检查技术学课件：第二章 第五节 造影检查2011.ppt

(5)造影方法： ①病人仰卧于检查床正中，摄腹部平片 ②置两个椭圆形压迫器于脐两旁，相当于输尿管经过处，压阻两侧输尿管通路，或骨盆抬高10°～15°。 ③经肘部静脉快速注入对比剂。1min内注完。 ④注射完毕后5～7min摄第一片，即刻冲洗胶片，以观察摄影位置、条件以及肾盂、肾盏显影情况。15min摄第二片，30min摄第三片。如一侧肾盂、肾盏显影不佳，应延长摄片时间。肾盂积水按常规时间摄片不显影时，可在数小时后再摄片。 ⑤如双侧肾盂、肾盏显影满意，除去腹压带，则输尿管和膀胱充盈，并摄全尿路片。 改良法IVP（大剂量IVP） 适应证： 常规IVP或RP显影不满意 肾功能有严重受损 肥胖、腹水及腹部巨大肿块 高血压患者需观察肾脏 不合作的儿童及老弱者 腹主动脉瘤或腹部术后 造影技术： 对比剂量大，成人40ml 头低、足高15~20度，不加腹压 摄取全尿路片放平床面 大剂量静脉滴注肾盂造影 在短时间内迅速静脉滴注稀释的对比剂，使血液内对比剂浓度迅速提高，因而肾脏排尿量大为增加，超过了输尿管的下泻量，从而使肾实质及全部尿路显影满意。 ①对比剂以2ml/kg体重加等量5%葡萄糖或生理盐水，4分钟滴完 ②不加腹压，头低、足高10~15度 ③开始滴注后10、20、30分钟分别摄取全尿路片，必要时延迟 ④肾盂、肾盏及肾实质显影 2.逆行肾盂造影（retrograde pyelography） 系在膀胱镜的观察下，将特制的导管插入输尿管并注入对比剂，使肾盂、肾盏、输尿管和膀胱充盈，用以观察全尿路情况。 其优点是显影清楚，不受肾脏分泌功能的影响。但由于检查痛苦较大，且易发生逆行性感染，故多作选择性应用。 （1）适应证：①不适于做静脉肾盂造影者，如心、肝、肾功能差；②静脉法不显影的肾、输尿管疾患，如严重的肾结核、肾积水及先天性多囊肾等；③了解肾、输尿管与邻近器官的关系，观察有无受累情况。 （2）禁忌证：①尿道狭窄不能做膀胱镜检查者；②急性下尿路感染及出血；③严重的心血管疾患。 （3）术前准备：同静脉肾盂造影，但不禁水，一般无须做碘过敏试验。 （4）对比剂：30%非离子型对比剂。 （5）步骤： ①由泌尿科医师在膀胱镜窥视下，将导管插入输尿管，然后透视观察导管位置，导管头一般在肾盂下方一个椎体为宜。 ②透视下缓慢注入对比剂。每侧肾盂约注入7～10ml，在15s内注完 ③待肾盂、肾盏充盈满意立即摄片。 ④需观察肾孟、输尿管交界处，须先把导管抽至输尿管上1/3处，然后注入对比剂并摄片。在肾盂积水病例，造影的目的仅在于了解梗阻病变的位置和性质，切忌在扩大的肾盂内再注入大量对比剂，否则会因突然增加肾脏内的压力，可能导致完全梗阻或并发感染。在输尿管狭窄导管不能通过时，即在该处注少量较浓对比剂，行侧、斜位透视及摄片。 3、尿道造影（urethrography） 多用于检查男性尿道。 （1）适应证：①尿道的先天畸形，外伤后了解尿道的损伤部位及范围；②前列腺病变；③尿道周围炎及瘘管，尿道结石。 （2）对比剂：多采用稀释为10%左右的泛影葡胺。 （3）造影方法：在透视下用导管徐徐注入对比剂，进入膀胱。在剩余5ml时，于继续推注中摄片；若摄取后尿道及膀胱颈部片，嘱病人做排尿动作，使外括约肌松弛，则后尿道显影清晰，最后再摄全尿道及膀胱底部斜位片。 1、子宫输卵管造影 为了解输卵管是否通畅。停经后5-10天内进行 近年来76%泛影葡胺应用比较多，用量10ml。 造影方法： 消毒后将导管插入子宫颈管内，并以橡皮塞顶紧以免对比剂外溢。透视下先观察盆腔情况，然后徐徐注入对比剂。一般在子宫输卵充盈或病人闷胀时停止注射，随即摄片观察子宫及输卵管形。 使子宫显影的同时，宫颈也能清晰显示，称为子宫颈腔造影。造影方法是当对比剂充满子宫腔后，即将宫口塞子缓慢退出，对比剂亦随之流出颈管，此时边拔塞边摄片。 （三）其他 2、乳腺导管造影 通过乳头的输乳孔向输乳管内注入对比剂并摄影 乳腺导管造影适应证： 非妊娠期和非哺乳期乳头溢液； 无乳头溢液、疑有乳腺癌者。 乳腺导管造影造影技术 ①消毒乳头，选定相应的输乳孔， ②用泪管探针扩张输乳孔 ③用钝头注射针（直径0.5mm）缓慢插入（深度小于1cm）， ④注射对比剂30%泛影葡胺0.5-2ml,胀感时停， ⑤注完毕可用海棉胶暂封或由患者用手捏住乳头， ⑥即行摄片，正、侧位，立即洗片。 3、窦道和瘘管造影 窦道是指只有一个开口的病例性盲管； 瘘管是指连接