影像诊断学课件：第六章呼吸系统2 (2).ppt

第四章 呼吸系统 第一节 气管和支气管疾病 先天性支气管囊肿 支气管扩张 慢性支气管炎 纵膈支气管囊肿 肺内支气管囊肿 肺内支气管囊肿 肺气囊（含气囊肿） 多发性肺气囊 二、气管、支气管异物(了解) 三、　支气管扩张 支气管扩张分型 柱状支扩(cylindrical bronchiectasis) 囊状支扩(saccular bronchiectasis) 静脉曲张型支扩(varlcose bronchiectasis) 高分辨力CT: 是支扩的最佳检出方法 ，可见支气管壁增厚，管壁增宽 1）柱状扩张——支气管呈双轨征和环状扩张（φ超过同行动脉）或柱状扩张 2）囊状支扩：支气管远端囊状膨大多时呈葡萄串样影、可见液平和管壁增厚。或棒状、结节状高密度影（充满粘液） 静脉曲张型：支气管管径粗细不均囊状改变，管壁不均匀呈串珠状。 四、慢性支气管炎 慢性支气管炎 五、气管肿瘤（了解） 气管肿瘤 第二节 肺先天性疾病 肺发育异常 肺隔离症 肺动静脉瘘 一、 肺发育异常（了解） 二、 肺隔离症 肺叶外型 副肺叶或副肺段，独立的脏层胸膜所包裹 病变组织多为实性肺组织块，少数呈囊样改变 供血动脉来自腹主动脉，静脉回流经下腔静脉、门静脉、奇静脉或半奇静脉 多数见于左下叶后基底段，少数可位于膈下或纵隔内 临床特征 青年居多,多数病人无症状 发热、咳嗽、咳痰、胸痛，甚至痰中带血 肺叶外型 左下叶后基底段部位的软组织密度影 病灶密度均匀 常合并膈疝 肺隔离征（肺内型） 降主动脉供血，引流入奇静脉 肺内型 肺叶外型 边缘清楚的软组织密度影 多数病人病灶密度均匀 少数病灶内可见多发小囊状低密度影 增强：肺叶内型和少数肺叶外型病变区呈不规则强化， 囊状结构之间的实质部分强化明显 螺旋CT动态增强检查可显示肺隔离症的供养动脉 肺外型 三、肺动静脉瘘 [影像学表现]x线 弥漫性肺小动静脉瘘：肺叶或肺段分布的多发葡萄状高密度阴影， 肺纹理增粗、扭曲、紊乱或无阳性所见 血管造影 显示肺动静脉瘘供养动脉的来源、血管粗细、血管数目、瘤囊的大小、形态、数目及引流静脉情况 肺血管畸形（降主A-左房） 肺血管畸形（降主A-左肺静脉） 肺动静脉畸形 主动脉夹层、肺血管畸形 [影像学表现] x线 肺叶内型 下叶后基底段圆形或椭圆形致密阴影或分叶状或三角形 密度均匀，边缘清楚 合并感染时形成单发或多发含气的囊腔阴影 病灶的大小可改变 支气管造影病变区无对比剂充盈 主动脉造影可显示体循环的供血动脉和引流静脉 CT 肺叶内型 膈上肺基底部脊柱旁软组织密度影，密度不均 蜂窝状改变，或多个大小不等的囊样透光区及囊状低密度影 可见液--气面或液-液面 少数见斑点状钙化 感染，病灶内可见脓肿样改变，病灶边缘模糊不清 MRI 边界清楚的三角形或肺叶状影 囊性区T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号 实性区T1WI上呈中等信号，T2WI上呈高信号，信号可较均匀或不均匀 MRI优点 多轴位显示病灶与纵隔、膈的关系 显示病灶供血动脉的起源处、病灶内的血管结构及静脉引流情况 有助于区别肺叶内型和肺叶外型肺隔离症 [诊断与鉴别诊断] 鉴别诊断 肺脓肿 多房性肺囊肿 阻塞性肺不张 肺癌 肺动静脉瘘(pulmonary arterio-venous fistula) 肺动静脉畸形(pulmonary arterio-vvenous malformation，PAVM) 肺部的动脉和静脉直接相通而引起的血流短路 先天性，少数可由于胸部创伤累及肺血管而形成 30％-40％有家族性和遗传性毛细血管扩张症 临床症状的出现决定于血液分流的程度 [临床与病理] 病理改变 扩大动脉经过菲薄囊壁的动脉瘤囊直接通入扩大的静脉 输入血管的来源分型 肺动脉与肺静脉直接交通 体循环与肺循环的直接交通 输入血管的数目分型 单纯型：输入的动脉与输出的肺静脉各1支，交通血管呈瘤样扩张，瘤囊没有分隔 复杂型：输入的动脉与输出的静脉为多支，交通血管呈瘤样扩张，瘤囊常有分隔，或为迂曲扩张的血管，也可为相互连通的多支小血管 临床 病人多无症状，胸部X线检查时偶然发现 较大的肺动静脉瘘： 活动后呼吸困难、心慌、气短、发绀、杵状指、胸痛及红细胞增多症 肺动静脉瘘破裂的症状为咯血，血量多少不等，血性胸水 [影像学表现] x线 分为囊状肺动静脉瘘和弥漫性肺小动静脉瘘 囊状肺动静脉瘘 单发或多发结节影，下叶单发多见，直径大小为1-3cm不等，凹凸不平或浅分叶状，密度均匀，可见钙化，边缘光滑锐利 异常血管影：见一支或数支粗大扭曲的血管阴影引向肺门 肋骨下缘压迹：肋间动