精神疾病风险评估与处理 .ppt

* 精神疾病风险评估与处理 一般精神疾病患者的体验 精神疾病患者可能或多或少存在感知，思维，情感，意志或行为等方面的紊乱，这些紊乱导致了他们的日常生活，造成各种程度的不适，影响了他们的生活以及对各种活动的控制能力，大多数患者可能会体验到对自己人生意义的一种威胁，因此产生了危险的行为，表现如下： 1 1.病人愤怒的投射。 2.恐惧和焦虑。 3.对健康充满羡慕感。 4.疾患可以损害理性的本能。 5.容易被激惹。 只有了解患者的患病体验，这样我们才能对病人真正的理解。 2 风险评估与处理目标和意义 目标： 通过识别，评估及时处理应急处置过程中可能出现的风险因素，以减少或避免医患双方的损失。 风险处理的意义： 系统的，有组织地采取措施，消除或减少对人的伤害和资金的损失。 3 临床风险主要种类 人身安全风险：暴力攻击风险，自杀 自伤风险，逃跑与走失。 医疗风险：保护约束中的伤害。治疗结局风险（无效或恶化）。 关系风险：关系逾越风险，沟通风险。 其他风险：法律，伦理等。 4 危险评估内容------初次会面 把守住风险防范第一道关口的意识。 头几分钟的判断（观察、倾听）。 与患者及家属的沟通方面的直觉印象。 从事件发生过程判断隐含风险。 从患者及家属的需求中判断风险。 5 危险评估的内容------人口因素 性别：男性远高于女性（美国比例10:1）。 年龄：（青年男性或中年女性）。 婚姻：未婚者居多。 生活：工作和居住不稳定居多。 经历：儿童期被虐待或长期目睹家族 暴力者居多。 6 危险评估内容------环境因素 1.不稳定的家族。 2.成长于崇尚暴力或暴力程度较高的环境。 3.伙伴群体偏好暴力。 4.有能够接触到的武器。 5.拿着或有伸手可及的危险物品、器械等。 6.有明确的受害者。 7 危险评估内容------历史因素 1.既往暴力事件，首次事件发生的年龄。 1个月内曾有的，危险性高。 既往有非自愿住院的，出院后1年内的危险性高。 治疗依从性差的，危险性高。 2.合并酒精或药物滥用。 3.重性精神障碍（尤其是命令性幻听及妄想）。 4.人格障碍（反社会性，边缘性和冲动性人格居多）。 5.人格改变（如癫痫所致人格改变等）。 6.早年适应不良等。 合并酒精和药物滥用+人格障碍都风险尤其高。 8 《管理工作规范》中的6级评分 0级：无符合以下1-5级中的任何行为。 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：局限在家里的打砸行为，针对财物。能被劝说制止。 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人不能接受劝说而停止。 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸行为。无论在家里还是公共场合。 9 暴力风险评估 必须作为资料收集的必要内容。 病史采集和精神状况检查。 对于以下疾病尤为重要： 1.精神分裂症及妄想性障碍。 2.躁狂发作。 3.物质滥用（尤其是共病于其他精神障碍）。 4.人格障碍（尤其是反社会和边缘性）。 5.器质性精神障碍（如癫痫性精神障碍）。 10 暴力风险处理：预防为先 一、保持风险意识。 1.资料收集中保持对风险的敏感性。 2.对主要的风险因子要引起高度重视。 3.检查与接触中注重沟通技巧。 4.风险防范的预案，防范措施制度化。 二、加强风险评估与管理的培训。专业知识与经 验的积累，临床沟通技巧。 三、相关法律法规的理解程度。 四、加强重性精神疾病的社区管理。 11 处理当前暴力攻击 1.个人防护与回避技巧。 保持恰当距离，避免目光对视，不刺激患者的前提下保 持谈话。适当利用人数优势。 2.想办法移走危险物品。 3.保护性约束。 注意遵守规范程序，避免双方伤害。 4.快速有效的治疗。 药物注射、静脉点滴或MECT。 5.与家属的沟通。 12 处理暴力时的沟通 对冲动者的交流，语言的表达很重要。精神障碍患者有着病痛感觉，与其沟通时需要通过语言让患者对你产生信任，要让其感觉到你会尽量去帮助患者，通过沟通要去影响他的心理状态，使其得到精神上的安慰。 沟通中的谈吐和气度非常重要，要体现出关心患者，从而取信于患者。 交流也是一种情感传递和行为调节。是建立良好关系的重要手段。 13 *