影像诊断学课件：股骨头缺血.ppt

第九章 骨骼肌肉系统 Review（two examples） 成人股骨头缺血坏死 骨梗塞 剥脱性骨软骨炎 第七节 骨坏死和骨软骨病 骨软骨缺血坏死:又称骨软骨炎，多发生于管状骨 的骨端和骨骺部。 临床：发病及进展缓慢，可有外伤史。局部多有 不同程度的疼痛、肿胀、跛行、活动受限。 CT:可明确X线可疑或正常的早期骨坏死征象。 MRI:诊断早期骨缺血坏死最为敏感的方法。 第十节 骨坏死和骨软骨病 * 男 35岁 激素 正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷 * 双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性 一、成人股骨头缺血坏死 病因：外伤、酗酒、皮质激素治疗、潜水病。 好发于30-60岁男性，50%-80%的病人双侧受累。 症状和体征：髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行 及“4”字试验阳性；晚期关节活动受限伴肢体短 缩、肌肉萎缩、屈曲内收畸形。 * 女 19岁 伤 后 8月后 骨折愈合 14月后 头坏死 2年后 坏死晚期 MRI * 10月 男 48岁 酒精 17月 塌陷 OA 影像学表现 1.X线：根据股骨头和关节间隙改变，分为三期 早期：股骨头无塌陷。（新月征：预示作用） 中期：股骨头塌陷，关节间隙无变窄。 晚期：股骨头塌陷加重，承重区关节间隙变窄。 2.CT征象 (1)早期表现:较平片略敏感。 (2)股骨头塌陷可发生于低密度区出现前后或同时，股骨头 皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股骨头碎裂。 (3)股骨头和髋臼边缘增生肥大，关节面增生硬化，关节间 隙变窄见于本病晚期。 (4)关节积液、关节内钙化游离体、关节囊肥厚钙化、髂腰 肌囊扩张 3.MRI征象 双线征：内高外低两条平行信号带，与CT上的硬化带或平 行的透光及硬化带相对应，为较特异的诊断征象。 二、骨梗死 病因：老龄、镰状细胞贫血、Gaucher’s病、潜水病、感染、辐射、胰腺炎、血管炎及化学治疗等 发生部位：干骺端或骨干（膝关节、股骨） 分期：急性期、亚急性期、慢性期 亚急性期 CT：出现小的虫噬样改变和斑点状钙化,代表骨质吸收、反应性新骨形成和充血。 MR：T1WI示梗死灶的中央部分信号与正常骨髓信号相似或略低,T2WI 呈与正常骨髓组织相似或略高信号,与正常骨髓组织间有环状（地图状）长T1、长T2信号,反映病灶边缘充血水肿 慢性期： Ｘ线平片和CT:呈不规则形硬化斑块,排列 成串或散在分布,呈蜿蜒走行的条状钙化。 MRI:T1WI和T2WI均呈低信号 祝愿所有的老人永远 健康快乐！ 急性期： X线和CT：不能发现或仅出现骨质疏松。 MR：T1WI 呈中等至高信号,T2WI呈高信号。