影像诊断学课件：女性生殖系统影像诊断.ppt

主要内容 1.影像学检查方法及应用范围 2.正常影像学表现 3.常见疾病的影像诊断 主要器官 子宫 输卵管 卵巢 阴道 正常生殖系统在X线平片不能显示 显示节育环 显示盆腔钙化、肿块 显示骨性产道大小、形态 子宫输卵管造影 子宫腔 输卵管炎症、粘连、积水 最常用于女性不孕症的诊断 肿瘤的诊断（现少用） 血管畸形的诊断 肿瘤或血管性疾病的介入治疗 CT应用范围 感染性疾病 肿瘤性疾病 外伤性疾病 妇科急诊 感染性疾病 肿瘤性疾病 外伤性疾病 妇科、产科急诊 宫内胎儿畸形 盆腔器官脱垂 主要内容 1.影像学检查方法及应用范围 2.正常影像学表现 3.常见疾病的影像诊断 正常子宫输卵管造影表现 宫腔呈倒置三角形，平均容量6ml 宫颈管呈长柱状，长约3－4cm 输卵管呈迂曲柔软的线状影，分为 间质部、峡部、壶腹部、伞端 24h后造影剂由输卵管排入腹腔， 呈多发弧线状或波浪状致密影 正常CT表现 子宫在CT平扫呈梭形软组织密度影， 中间的低密度代表宫腔，均匀增强 宫颈为圆形或椭圆形软组织密度影 解剖毗邻： 子宫前方为膀胱，后方为直肠 卵巢及输卵管难以显示 正常MRI表现 子宫在T1WI为均匀低信号,在T2WI可清晰显示子宫的解剖结构 卵巢大多可显示（绝经前） 输卵管难以显示 主要内容 1.影像学检查方法及应用范围 2.正常影像学表现 3.常见疾病的影像诊断 子宫先天异常 X线造影：能显示子宫内腔， 不能显示腔外 MRI是目前显示子宫畸形的 最佳影像学方法，是首选方法 子宫输卵管炎（X线造影） 结核： 宫腔边缘不规则，变小、变性； 输卵管变细、狭窄、僵直 输卵管炎：造影剂不进入腹腔； 输卵管积水 子宫肌瘤（uterine leiomyoma) 子宫最常见的良性肿瘤，恶变率低 好发年龄30－50岁 病理特点：平滑肌细胞为主，有假包膜，可变性、坏死、囊变、钙化 按部位分类： 粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤 症状：月经不调，流产，下腹痛等 子宫肌瘤影像表现 CT:子宫增大，呈分叶状； 病灶密度等于或低于正常子宫，有强化 可见钙化 MR:最敏感的检查方法 T1WI呈等信号，T2WI呈低信号 子宫内膜癌（endometrial carcinoma） 常见恶性肿瘤 好发年龄55－65岁 症状：阴道出血，白带多并带血， 易感染 确诊：刮宫和细胞学检查 影像检查目的： 判断肿瘤浸润深度和分期 子宫体癌CT、MRI表现 子宫体积增大，宫腔内不规则软组织，与正常子宫分界不清，强化不明显 若病变侵犯宫颈，阻塞宫颈导致宫腔内液体积聚，表现为子宫增大，中央为液体密度，周围为增强的子宫肌层 晚期癌肿侵犯宫旁，盆腔侧壁，可见分叶状或不规则形软组织肿块 盆腔内及腹膜后淋巴结肿大 子宫颈癌（cevical carcinoma） 最常见的恶性肿瘤，确诊靠活检 好发年龄：45－55岁 症状：接触性阴道出血 妇检：宫颈糜烂及菜花状肿块 MRI是最佳影像学分期方法 CT、MRI表现： 1 宫颈明显增大，可见软组织样肿块。 部分内部可见坏死区。 2 向周围浸润明显，表现为周围脂肪层消失，与膀胱，直肠之间界限不清 3 盆腔，腹膜后淋巴结转移 子宫颈癌分期 Ⅰ期：肿瘤限于宫颈 Ⅱ期：肿瘤超过宫颈， 但不达盆壁和阴道下1/3 Ⅲ期：肿瘤延伸至盆壁和阴道下1/3 Ⅳ期：肿瘤超过真骨盆或侵犯膀胱、 直肠 子宫内膜异位症 定义：功能性子宫内膜发生在正常子宫内膜位置以外的任何其他部位 分类：外在性子宫内膜异位症和内在性子宫内膜异位症（子宫腺肌症） 妇科的常见病，占妇科门诊的4%-17%，多见于30-45岁妇女。 外在性子宫内膜异位症 症状：痛经、月经不调、不孕，临床表现多余月经周期有关 好发于卵巢、子宫的韧带、直肠阴道隔、子宫直肠陷窝、输卵管、膀胱、盆腔腹膜 肉眼呈蓝紫色，异位于卵巢可形成巧克力囊肿 CT：盆腔囊肿伴积血 MRI：盆腔囊肿在T1WI呈高信号，在T2WI呈高或低信号 子宫腺肌症 定义：子宫内膜肌部直接侵入相邻子宫肌层，也称为内在性子宫内膜异位症 临床：下腹痛、经血过多、子宫增大 分型：弥漫型、局限型 MRI检查最有价值，联合带增厚，一般大于12mm，增厚的联合带内可见少许短 长T2信号影。 子宫腺肌症 囊腺瘤 较大的分房性肿块，壁和分隔薄而均匀 无邻近侵犯或远处转移 囊实性肿快，壁和分隔厚而不规则 有邻近侵犯或远处转移 卵巢畸胎瘤（ovarian teratoma） 卵巢常见良性肿瘤