影像诊断学课件：乳腺基本病变.ppt

BREAST 温州医科大学附属二院放射科 张弦 检查技术 X线检查 （平片、造影） 超声检查 MRI检查 CT检查 X线检查 钼靶X线摄影 常规体位：双侧乳腺轴位、 侧斜位、侧位 特殊体位：局部点片和局部放大点片 钼靶X线摄影 局部点片优点： X线显示局部致密，未见明显肿块 当怀疑有微小钙化不能肯定时 乳导管造影时，疑有小分支导管病变 X线检查 乳腺导管摄影：通常用于有乳头溢液患者，可发现乳腺导管内的病变，显示导管有无阻塞，侵蚀及扩张。 超声检查 一般采用频率为7.5MHz-10MHz 10MHz以上的探头可提高成簇微小钙化的检出率，但敏感性不如X MRI检查 MRI在很大程度上取决于检查方法是否恰当，所用扫描成像序列及技术参数是否合理。 CT检查 体位；仰卧位、俯卧位、侧卧位 扫描类型： 平扫 增强 影象观察与分析 解剖： 乳腺基底部位于前胸壁锁骨中线2-5肋间。 乳腺组织位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间 浅筋膜的浅层纤维与皮肤之间有网状束 相连，称之为乳腺悬吊带，Cooper韧带 浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间，组织疏松，呈空隙状，称为乳腺后间隙 乳腺主要由输乳管（乳导管）、腺叶、腺小叶、腺泡以及位于它们之间的间质（脂肪组织，纤维组织，血管，淋巴管） 正常影像学表现 乳腺是一终生变化的器官，各种因素均可以对乳腺的X线表现产生影响，所以，判断时应注意运用双侧对比外，尚需要结合年龄、生育史、临床情况及体检所见。月经后1周行影像检查。 正常X线影像学表现 乳头及乳晕：乳晕区的皮肤厚度约1-5mm，比其它部位的皮肤稍厚 皮肤及皮下脂肪：皮肤呈线样阴影，厚度因人而异。皮下脂肪层位于皮肤与浅筋膜浅层之间，宽度随年龄及胖瘦而异。X线表现为高度透亮带，透亮带内有交错的纤细而密度较淡的线样阴影，为脂肪组织间的纤维间隔、静脉及悬吊韧带 正常X影像学表现 悬吊韧带：发育良好的悬吊韧带表现为狭长的三角形阴影，基底坐落在浅筋膜的浅层上，尖指向乳头方向 致密型乳腺：年轻女性或中年未生育过的妇女，X线表现为整个乳腺呈致密阴影，缺乏层次比较 中间混合型乳腺：中年女性，腺体组织萎缩，脂肪组织相对增加，X线表现为散在片状致密影，内见脂肪透亮区 脂肪型乳腺：有生育史的老年女性：乳腺几乎为脂肪组织、“小梁”（残留的纤维结缔组织与乳导管）及血管构成，X线片上显示较为透亮 正常X影像学表现 乳导管：正常人15-20支乳导管，开口于乳头，以放射状向乳腺深部走行，X线上能见到大乳导管阴影，乳导管应为纤细而致密均匀的线样阴影，若出现密度增高、增宽、粗糙等改变，应视为有病理意义 乳后脂肪线：位于乳腺与胸壁之间，与胸壁平行，宽约0.5-5mm，钼靶X线上，乳后脂肪线显示率较低 血管：X线在乳腺上部的皮下脂肪层中多能见到静脉阴影，静脉的粗细因人而异，老年人显示较清晰， 淋巴结：常见淋巴结位于腋下，直径小于1cm，呈椭圆形、蚕豆形，一侧凹陷称为“门”部 MRI检查 根据乳腺实质类型不同，MRI图像上亦有不同的表现 （致密型、脂肪型、中间型 ） 乳腺脂肪在T1WI及T2WI上均表现为高信号，在脂肪抑制序列上表现为低信号，增强无强化 乳腺腺体、导管构成的乳腺实质表现为低于脂肪而稍高于或等于肌肉组织的中等信号，动态增强表现为信号轻度、缓慢增加。 CT检查 正常乳腺CT表现与X线片相似。腺体组织在CT上表现为片状软组织密度影，CT值随年龄和生理变化而不同，约为10-20Hu。增强后CT值约增加10-20Hu。对于血管显示不如X线清晰。 基本病变表现 X线检查 1、肿块： 形状：圆形、卵圆形、 分叶状、不规则形 边缘：清晰、边缘模糊、毛刺 密度：高密度 等密度、低密度 脂肪密度（良性肿瘤密度多与腺体密度相似，恶性者多较致密） 大小：影像上大小一般无明显鉴别意义，触诊较X线片上显示大，则恶性可能性大 X线检查 2、钙化 良性钙化较粗大，密度高，比较分散 恶性钙化多呈细小沙粒状，密集成簇，粗细不均，浓淡不一 X线检查 3、结构扭曲 乳腺实质与脂肪之间界面发生扭曲、变形、紊乱，多见于浸润性癌导致反应性纤维组织增生。亦可见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕及硬化性乳腺病 4、局限性不对称致密双侧对比显示有不对称局限致密区，致密区进行性发展时，考虑有浸润性癌的可能 5、导管征：表现为乳头下一支或数支乳导管阴增密增粗，指向癌灶 6、晕圈征肿块周围一圈薄的透亮带，有时仅显示一部分 7、皮肤局限性增厚、回缩(酒窝征）: 由于肿瘤经浅筋膜浅层及皮下脂肪层直接侵犯皮肤，或由于血运增加、静脉淤血及淋巴回流障碍等原因造成皮肤局限性增厚并可向肿瘤方向回缩。 8、乳头内陷(漏斗征):乳头后方的病变对乳头产生牵拉，导致乳头回缩、内陷，多