87 事故调查报告书（融入11.1事故事件报告）-有事件时-所有.docx

事故调查报告书 1. 事故（事件）简称： 2. 企业详细名称： 业别 3. 企业隶属关系： 上级直接管理单位： 产权控股单位： 4. 企业经济类型： 5. 企业详细地址： 联系电话： 传真电话： E-mail： 6. 企业成立时间： 年 月 日 注册地址： 所有制性质： 执照情况： 经营范围： 7. 事故（事件）起止时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 8. 事故（事件）发生地点： 9. 事故（事件）现场紧急救护情况： 10. 事故（事件）发生时气象及自然灾害情况： 气温： ℃ 其他(晴、阴…) 11. 事故（事件）归属： 12. 安全周期是否中断：是（） 否（） 13. 事故（事件）等级（性质）： 14. 事故（事件）类别： 15. 本次事故（事件）伤亡情况：死亡 人，重伤 人，轻伤 人 16. 本次事故（事件）经济损失情况（包括直接经济损失和间接经济损失）： 17. 本次事故（事件）对电网运行、电力（热力）正常供应的影响情况： 18. 危险作业分类： 19. 事故（事件）发生时不安全状态： 20. 事故（事件）发生时不安全行为： 21. 触电类别： 22. 事故（事件）前工况： 23. 事故（事件）经过及应急救援情况（包括发生过程描述、主要违章事实和后果、应急救援和恢复电力生产、电网运行情况等）： 24. 事故（事件）报告、抢救和搜救情况： 25. 事故（事件）原因分析（包括直接原因、间接原因、扩大原因）： 26. 事故（事件）暴露的问题： 27. 事故（事件）责任分析和对责任人的处理意见（包括责任人的基本情况、责任认定事实、责任追究依据及处理建议，并按以下顺序排列：移送司法机关的、 给予党政处分或经济处罚的、对事故（事件）单位的处罚建议）： 事故（事件）责任者（包括领导责任、直接责任者、主要责任者、次要责任者、事故扩大责任者） 28. 预防事故（事件）重复发生的措施，执行措施的负责人、完成期限，以及执行情况的检查人（包括从技术和管理等方面提出的整改建议等）： 29. 本次事故（事件）伤亡人员具体情况： 序号 姓名 性别 年龄 本工种工龄 主管工作 工种 1 工种 2 受过何种安全教育 伤亡情况 伤害程度 伤残等级 附注 30. 调查组成员情况： 姓名 性别 职务 职称 所在工作单位 联系电话 事故调查中担任职务 签名 31. 附清单： 事故（事件）单位负责人： 填报人： 报出日期： 年 月 日