老年患者血液透析技术与护理PPT讲稿.ppt

老年患者的血液透析技术与护 理课件 、疾病特点 老年尿毒症患者并发症多 透析中的急性并发症以低血压、和心律失常为主 慢性并发症以心血管系统疾病、感染、营养不良、脑血管 恶性肿瘤和肾性骨病较常见 死亡原因主要为心血管疾病 老年尿毒症患者在透析前大多伴有 高血压、糖尿病、骨质疏松、心血管系统、呼吸系统和消 化系统疾病 因此在透析过程中容易发生低血压、抽搐和心律失常 有部分患者在透析中会主诉腹痛 「要。有无小肠坏死或腹腔感染灶 维持性血液透析患者在透析前往往已存在营养不良 进行血液透析后,营养不良则更为明显,其中老年患者更 为突出 患者由于对透析不耐受导致透析不充分 伴有糖尿病、胃肠道等慢性病 或使用某些药物引起不良反应导致患者厌食,蛋白质摄入 不足 透析中蛋白质丢失 的主要原因 二、透析时机及血管通路的建立 对老年患者透析时机目前尚无一致看法 般认为Ccr0.17mlS1/1.73m或血肌酐浓度≥7072umol 并有明显尿毒症症状Bun≥286mmoL 尤其有较明显的 有较严重的电解质失调如血钾≥65mmol/L 有较严重的代谢性酸中毒(O2CP≤6.84mmo/L)者 慢性肾功能衰竭老年透析患者 在透析前4~6周应安排做内瘘术 使动静脉内瘘有充分的成熟时间 如需紧急透析而动静脉內瘘未建立 ■可以通过建立临时血管通路进行透析 如经皮静脉插管或直接进行血管穿刺 三、血液透析特点 (一)透析机器及透析器 老年患者因疾病的特殊性 在透析中极易引起低血压、抽搐等不适 应尽量安排超滤稳定、有可调钠功能的机型 伴有心功能不全、持续性低血压者 ■应避免选择大面积、高通量的透析器 般使用面积为1.2m的透析器 (二)血流量 不伴有慢性病的老年患者 血流量根据其年龄、性别、体重控制在200--250mL/min 伴有心血管系统疾病肺心病、持续性低血压者 血流量应控制在150~180mL/min 流量过快可加重患者的心脏负担,引起心律失常和心动过 速等 n(三)透析液浓度 n根据患者在透析中存有 对于高血压的患者,可适当调低钠浓度 一般控制在138~142mmoL/L ■对于低血压、在透析中易出现抽筋的患者 ■可适当调高钠浓度,一般控制在142~148mmol/L 四)透析液温度 透析液温度一般控制在36-37°C 对于持续性低血压的患者将透析液温度调到35.5 36.5°C 因低温透析可以使患者外周血管收缩,对血压有一定的调 控作用 对发热患者也可适当降低透析液温度 冖对于血压正常或较高,但在透析中易引起抽搐的患者 ■可将透析液温度适当调高,控制在37~37.5°C 以减少透析中肌肉抽搐的发生