老年病人疼痛控制.ppt

年科病人的疼痛管控 头痛  第五生命体征一一疼痛 令世界卫生组织(WHO,1979年)和国际疼痛研 究协会(IASP,1986年)给疼痛的定义是: “疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快 感觉和情感体验。” ◆1995年,美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征。2001年亚太 地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。 2002年第10届IASP大会与会专家达成共识 慢性疼痛是一种疾病。  疼痛控制管理在我科的必要性 我科是老年科,包括三个基本专业组 神经内科专业组:痛症主要涉及脑部和 脊髓病变。包括大脑皮层感觉异常、丘脑痛 脊髓后角病变和脊髓痛觉传导束的病变或损 害;其次为周围神经痛。 心血管组及呼吸组均涉及胸痛等 而我科患者多数为老年患者,有其疼痛 的特殊性。 为响应医院创建无痛医院倡议,特制定 我科疼痛管理构架及管理制度  管理架构 李春明 杨兰 周冈 李莎 心血管系 呼吸系统 统 神经系统疼痛护理  疼痛管理制度 实行全面质量管理和全程质量控制。从疼痛 患者就医到完成医疗离院,建立包括门诊、病 区医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流 程和全程质量管理体系。明确管控内容纳入医 疗质量考核苏俄,实施动态监控,保证质控措 施落实。不断修订、强化、执行各项医疗规章 制度和完善技术操作常规,如首诊负责制度 三级医师查房、会诊制度和病例讨论制度等 将医护人员个人医疗行为引导到正确的诊疗方 案之中。医疗质量控制小组对多因素影响与多 项诊疗活动产生的质量问题,进行专门调查, 并制定全面的干预措施。  疼痛管理制度(一) 科主任是科室医疗质量的第一责任者。 科室质控小组职责如下: 1疼痛医疗质量控制小组由科主任、护士长和相关人员组成。 2结合我科疼痛疾患的特点,制定及修订本科室疼痛疾病诊疗常规、 药物使用规范并组织实施,责任落实到个人 3.定期组织各级人员学习医疗、护理常规、疼痛临床诊疗指南和疼 痛临床技术操作规范,强化质量意识,提高临床诊疗技术水平 4参加医疗质控办公室的会议,反映收集与本科室有关的问题,提 出整改措施。  疼痛管理制度(二) 门诊医师 (1)严格执行首诊医师负责制。 (2)询问病史详细、物理检査认真,要有初步诊断。 (3)合理检查,申请单书写规范。 (4)具体用药在病历中记载。 (5)镇痛药物用法、用量、疗程和配伍合理 (6)积极完成门诊治疗,反馈治疗信息,使医疗工作流程通达。 (⑦)第二次就诊诊断未明确者,接诊医师应建议请上级医师确诊 或收住院,患者拒绝住院需履行签字手续。  疼痛管理制度(三) 病区医师 (1)病人入院15分钟内进行检查并作出初步处理 (2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告 (3)按规定时间完成病历书写(普通病人24小时、危重病人6小时内完成。首次病程记 录8小时完成)。 (4)病历书写完整、规范,不得缺项。 (5)24小时内完成血、尿、便化验,并根据病情尽快完成胸部、头颅和其它所需的 专科检查。 (6)按专科诊疗常规制定初步诊疗方案 (7)对所管病人,每天至少上、下午各巡诊二次 (8)按规定时间及要求完成病程记录(会诊、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和 签字等一切医疗活动均应有详细的记录)。 (9)对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报 (10)诊疗过程应遵守消毒隔离规定,严格无菌操作,防止医院感染病例发生 (11)病人出院须经上级医师批准,应注明出院医嘱并交代注意事项适时进  疼痛是老年人非常普遍的问题 住院老年人中,45.8%主诉疼痛,19%患中度或极重度 疼痛,12%对疼痛控制不满意 老年患者冠心病发病率明显止升,心绞痛发作明显增加; 超过1/4(26%)的癌症老年人经历疼痛但未用任何镇痛药  老年人持续疼痛未缓解的后果 心睡眠紊乱/食欲 不佳/营养不良 抵抗力下降 功能的 心理社会的 认知受损/ADL受限 抑郁/自杀危险 长期卧床易致褥疮和肌肉萎缩 活动障碍 焦虑/社交减少 外伤的危险 孤独感 生活质量 ↑医疗资源费用