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内科护理学《内科护理学》------呼吸系统疾病病人的护理第八节 肺结核病人的护理 作者：刘春娜单位：天津医学高等专科学校重点重 点 和 难 点结核病分型及其特征切断结核传播途径的措施大咯血的护理要点PPD的临床意义难点 概 述常 见 护 理 诊 断/问 题 流行病学特点 护 理 措 施病因和分类主 要 内 容护 理 评 估概 述（一）概念由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病概 述（二）流病调查 1.全球受感染：20亿患者：约2000万每年死亡：300万概 述2.我国受感染者：4亿患者：450万其中，具有传染性200万每年新增150万、死亡13万每年经济损失35亿结核病高负担的22个国家之一发病率居第2位概 述（三）结核菌：1882年被发现 1.分型人型（95%以上）牛型非洲型鼠型概 述2.特点（1）生长缓慢（2）抵抗力强3.灭菌方法培养时间为2～8周耐干燥，潮湿、寒冷、酸碱焚烧煮沸5min70%酒精2min阳光直射2～7ｈ紫外线灯照射30min概 述（四）传播 1.传染源 2.传播途径排菌的结核病人（开放性肺结核，痰菌阳性者）呼吸道、消化道、密切接触概 述3.易感人群未感染未接种BCG婴幼儿、老年人存在基础疾病长期用药免疫缺陷概 述（五）人体反应性1.免疫力 相对 自然免疫力（非特异） 获得性免疫力（特异）保护机体，防结核接种卡介苗感染结核菌概 述2.变态反应（科赫现象）（1）初次接触（2）再次接触： Ⅳ型变态反应原发性肺结核（全身）局部反应－渗出、干酪样坏死、液化、空洞概 述（六）临床分型　1.原发型肺结核（Ⅰ型） （1）初次接触、儿童多见、症状轻　（2）原发综合征胸片可见位于肺上叶的哑铃状阴影原发结核灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结炎概 述2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）（1）急性（2）亚急性、慢性起病急、症状重、结脑胸片：粟粒状阴影概 述3.继发性肺结核 （Ⅲ型）浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核多见于成人病程长、易复发（1）浸润性肺结核肺尖锁骨下 最常见发生部位 病变特征 胸片浸润、渗出、增殖点状或片状阴影痰菌多阳性（2）空洞性肺结核 临床特征 胸片发热、咳嗽、咳痰、咯血空洞形成（3）结核球 病理 胸片干酪样病变吸收纤维组织包裹空洞愈合结核球（4）干酪样肺炎病机 病理胸片复发双肺中下部渗出、浸润、干酪形成片状或絮状阴影（5）纤维空洞性肺结核 病机 临床表现 胸片治疗不彻底空洞不愈合长期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌阳性一个或多个厚壁空洞气管移位垂柳状肺纹理概 述4.结核性胸膜炎（Ⅳ型）胸痛干性渗出性脓胸症状重胸闷、气促胸片：肋膈角变钝概 述5.其他肺外结核（Ⅴ型）骨结核结核性脑膜炎肾结核肠结核护理评估（一）健康史1.易感人群2.了解结核病人接触史生活环境BCG接种史护理评估（二）身体评估1.全身症状2.呼吸系统症状长期低热、乏力盗汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急护理评估咯血①程度②并发症小量：痰中带血或≤100ml/24h中量：100～300ml/24h大量：300ml/次，或≥500ml/24h窒息失血性休克护理评估3.护理体检（1）多发生于肺尖（2）纤维空洞型肺结核（3）结核性胸膜炎胸廓塌陷、气管移位健侧：代偿气肿早期：胸膜摩擦（感）音进展期：语颤减弱、叩浊护理评估（三）心理社会状况 孤独、自卑 悲观 恐惧 负担重护理评估（四）辅助检查1.痰检查　最可靠直接涂片法痰菌阳性：具有传染性须呼吸道隔离护理评估　2.胸片（1）早期诊断（2）病变部位、范围、性质、演变过程（3）疗效及预后的观察护理评估　3.PPD（纯蛋白衍生物）试验（1）目的（2）方法 BCG接种筛选 流病调查0.1ml，5IU，前臂屈侧皮内注射护理评估（3）观察： 48～72ｈ后 硬结直径5mm（-）5mm～9mm（+）10～19mm（++）≥20mm，或＜20mm 伴水疱、坏死（+++）护理评估（4）临床意义阳性曾经感染或曾接种BCG对婴幼儿更有意义3岁以下（＋＋＋）：活动性结核护理评估阴性 未感染、变态反应前期 重症结核 糖皮质激素或免疫抑制剂 严重营养不良 恶性肿瘤 HIV感染概 述（五）治疗　1.加强营养、适当休息、精神愉快　2.对症治疗　3.介入治疗、手术切除关键：合理的抗结核化疗常见护理诊断/问题 知识缺乏 疲乏 营养失调：低于机体需要量 低效性呼吸形态护理目标病人能合理进食，获得足够的营养，恢复体力病人能坚持合理、规律用药，配合医护人员进行治疗，定期复查病人能避免呼吸衰竭等并发症的发生护理措施（一）一般护理　1.保证足够休息　2.高热量、高蛋白饮食，多饮水护理措施（二）用药护理1.原则2.方法3.药物早期、联合、规律、适量、全程两个阶段－强化、维持全杀菌剂（IN