排尿障碍诊疗方案.pdf

1.3.1. 中医诊断标准 : ①参照 1995 年全国中医学会内科学会修订《中风 病中医诊断和疗效评定标准》 诊断为中风病。 ②在清醒状态下小便不能自 主控制而自行流出 , 可伴有不同程度的尿频、尿急、夜尿多等症状。同时 具备以上两个条件 , 即可确诊。 1.3.1.1. 中风病诊断标准 ①主要症状 : 突然昏倒、不省人事、半身不遂、神识昏迷 , 舌强语蹇或不 语, 口眼歪斜等。 ②伴随症状 : 弦晕头痛、目偏不瞬、共济失调、饮水哈咳、吞咽障碍等。 ③起病方式 : 起病较急 , 发病前多有诱因 , 常常出现有先兆症状。 ④发病年龄 : 一般多集中在在 40 岁以上。 主要症状结合伴随症状、起病方式、发病诱因、先兆症状、发病年龄等 便可确诊 ; 若不具备上述条件 , 结合影像学检查也可以确诊。 1.3.1.2. 分期标准 ①急性期 : 发病在一个月以内 ; ②恢复期 : 发病一个月以上至半年以内 ; ③后遗症期 : 发病超过半年。 1.3.2. 西医诊断标准 : 所有符合入选标准的病例均进行头颇 CT或 MRI 检查 , 同时进行神经系统及泌尿系统的全面评估。 ①参照 1995 年举行的全国第四届脑血管病学术会议修订的各类脑血管病 的诊断要点 , 确诊为脑卒中 ; ②依据吴阶平《泌尿外科学》中关于尿失禁的诊断标准 , 尿液不受主观意 志控制而从尿道自主流出 , 有随意排尿活动或随意排尿活动不完全 ; 抑制排尿功能减弱或丧失 ; 不同程度的尿失禁 , 伴或不伴尿频、尿急 等症状 ; ③经彩超确认无残余尿量或残余尿量小于 5ml、膀腕容量减少 ; ④确定是脑卒中后尿失禁患者为本课题的研究对象。 尿失禁程度评估方法 [65]:( 见附表 1) I 度 : 无尿失禁 ; II 度: 用力 , 屏气时尿失禁 ; III 度: 行走 , 活动时尿失禁 ; IV 度: 直立 , 翻身时尿失禁。 3. 3. 参照国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表 (IC I-Q-SF) 评定 , 计算评分 :( 见附表 2) ①漏尿次数。 0 分 : 自始至终都没有漏尿 ;1 分:1 星期内大约出现 1 次 漏尿或常常不到 1 次;2 分:1 星期内出现 2 次或 3 次漏尿 ;3 分 : 每 23 天大约出现 1 次漏尿 ;4 分: 每天漏尿很多次 ;5 分: 经常漏尿 , 漏尿 次数非常多。 ②漏尿量。 0 分: 没有漏尿 ;2 分: 有少量的漏尿 ;4 分 : 有中等量的漏 尿;6 分 : 有大量的漏尿。 ③总体上看漏尿患者日常生活影响程度 : 患者在 0( 表示没有影响 ) 至 10( 表 示有很大影响 ) 之间的某个数字分值上作出选择。 3.4. 临床症状评分 : 参考美国老年学会制定的尿失禁程度量表 [67] 而定 : ( 见附表 3) 根据有无小便失禁、大便失禁、尿频、尿急、和夜尿等症状以及程度 分别评分为 0,1,2,3,4 。0 分为正常 , 即没有出现上述症状 ; 最高为 12 分, 即出现上述症状而且很严重。 3.5.B 超测定膀胱最大容量 : 膀胱最大容量标准 (B 超产地 : 美国百胜公司 D03型。附 : 取患者膀胱最大充盈量 ) 正常 : 男 350-750inl 女 250-550ml 平均 : 300ml 异常 : 当 30